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    乳房腫塊

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    乳房腫塊可能是婦女心中的一大惡夢,如果您有一天在洗澡時,無意中摸到胸部中好像多出一塊東西,那要怎么去面對?

    乳房腫塊通常是指由于乳房組織的構成不同而使內部長有腫塊的一種疾病。乳房腫塊是最常見的乳房疾患,眾多的良性疾病也通過乳房腫塊的形式表現,所以乳房腫塊的鑒別最重要的是區分良性和惡性。除了乳腺癌為惡性外,乳腺纖維腺瘤乳腺增生乳腺積乳囊腫、乳腺脂肪壞死等產生的腫塊都屬良性。現出新腫塊有以下原因:囊腫乳頭傷口受到細菌感染纖維囊性乳腺病;患了不會擴散的良性腫瘤激素異常;患了惡性腫瘤。  

    乳腺腫塊

    目錄

    乳房腫塊的成因

    乳房腫快可以是正常結構,常見的有正常乳腺結節;不常見的有突出的脂肪結節,突出的肋骨,活檢傷口的邊緣;少見的有副乳腺和乳腺內的淋巴結

    疾病因素包括:乳腺發育及退化不良疾病(囊腫、硬化性乳腺病等)、感染性疾病(脂肪壞死、異物引起肉芽腫等)、良性腫瘤(纖維腺瘤脂肪瘤導管內乳頭狀瘤等)、交界性腫瘤、惡性腫瘤乳腺癌、轉移性腫瘤)等。

    在乳房腫塊的診斷中有兩點應注意:首先,確定乳房腫塊0是正常結構還是異常結構;其次,如果是異常結構,則鑒別其良、惡性。過去,外科醫生往往對所有的乳房腫塊進行開放性活檢,有研究統計,經手術活檢后,大約有75%的乳房腫塊0術后病理為正常的乳腺組織。所以,如何合理地應用三步診斷法,正確地診斷乳房腫塊,避免不必要的手術活檢,是每個外科醫師都需要注意的問題

    檢查

    乳房腫塊的診斷分為3個步驟:臨床評價(詢問病史和體格檢查)、影像學檢查和病理學檢查。雖然隨著醫學技術的進步,影像學檢查和病理學檢查能快速準確的對乳房腫塊作出診斷,但是體格檢查仍然是不可替代的。通過體格檢查,能使一些正常的乳腺組織和乳腺病變得到鑒別,同時避免進一步的檢查以節約醫療費用;同時,體格檢查還能獲得乳房腫塊的初步信息,對確定病變位置以及選用合適的影像學檢查方法是非常有幫助的。

    觸診:雖然診斷科技不斷進步,醫生仍有必要透過雙手,對腫塊的質地、范圍、可動性、及位置等作出了解。

    X光攝影:年輕婦女之乳房組織較致密,因此乳房X光通常并不適用于年紀太輕的女性(30歲以下)。乳房X光攝影是一種相對較為方便的篩檢方式,然而大家要注意的是X光檢查結果正常并不足以排除乳癌的可能性。

    超音波:可有助于判別腫塊屬于固體或囊狀結構,如屬囊狀結構,醫生可能會考慮用細針抽取水瘤的液體作化驗,再決定是否需要作出進一步的檢查。

    活組織檢查:可說是目前最準確的診斷方式,醫生用特定方法取得病人乳房的腫塊組織后,再對有關組織或細胞進行病理化驗(包括顯微鏡檢視)。基本上活組織的取出方法有3種-

    針吸活組織檢查:以細針吸出腫塊之部分組織,主要能提供細胞形態學的資料,腫塊組織內部結構的檢查則靠下面兩種方法進行;

    切除式活組織檢查:施手術(通常在局部麻醉之下)盡可能切除全部的腫塊組織作病理化驗;

    切開式活組織檢查:在某些情形下(例如腫塊太大時)進行。  

    臨床癥狀

    臨床上,越是不痛的乳房腫塊,越應該予以重視。因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。一般來講,炎癥性的乳房腫塊,常常伴有比較劇烈的乳房疼痛,腫塊局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應,腫塊可化膿破潰,經過抗炎治療加局部引流后,炎癥消退,腫塊可消失。增生性的乳房腫塊,常常伴有經前期的乳房脹痛,月經過后,疼痛可減輕,腫塊亦可隨之有所縮小,腫塊常常為多發性的,質地柔軟或者韌實,局部可以有輕到中度的觸痛,經過藥物對癥治療后可有不同程度的好轉。  

    治療原則

    乳房腫塊的治療應該根據具體病因而定。具體詳見相關詞條。下列簡單介紹治療的總的原則。

    纖維囊狀變化:基于壓痛為常見之癥狀,病人應避免穿著較緊身的衣服或胸罩;癥狀嚴重者有可能需要藥物甚至手術治療。

    纖維腺瘤:理想的治療是手術切除,纖維腺瘤并不會增加病人罹患乳癌的危險。

    乳癌:常用的治療包括手術、化療、電療(放射線治療)、及內分泌治療。

    乳腺炎:對於單純性的發炎,通常抗生素治療應可達到有效的控制;較嚴重的乳房膿腫(乳房內含膿),則可能需要手術引流。另外,當然亦不能忽略炎性乳癌的可能性。     

    乳房腫塊是良性還是惡性區別

    鑒辨

    在臨床上,良、惡變的癥狀,形態、大小、密度、邊界等方面不易辨別。但可借助紅外線,x線靶片提供的診斷依據,從而做出正確的診斷。

    首先從形態上看:良變多規則,呈圓形、橢圓形、片塊狀、結節狀、條索狀等,邊界都較清晰,多數為雙側,多個腫塊;惡變,多呈不規則的塊狀,邊界模糊不清,腫塊表面多有凹凸不平,多數以單側一個腫塊多見。

    從質地上看:良變質韌,多數隨來潮前變硬;惡變,質硬如石,與無關。

    從活動度上看:良變活動度都較大,與其它組織無粘連,如纖維腺瘤,增生病等,惡變常與粘連,活動度較差。

    從皮膚表面,乳頭方面分析:良變多數皮膚無改變,乳頭無內陷(先天性乳頭內陷除外),少數患者乳頭上有分泌物,分泌物多呈清水樣、乳汁樣,如囊性增生病漿細胞樣炎;惡變腫塊,皮膚周圍出現橘皮樣、酒窩狀改變,乳頭內陷(先天性乳頭內陷除外),乳頭分泌物多呈血水樣、淡黃色、血清樣溢液等。

    從生長速度上看:良變生長緩慢,病程有一年到數年的變化,惡變生長迅速,數月即可能生長如拳頭大小。  

    形態區別

    從腫塊類型上面來區別:

    囊腫型腫塊:這類腫塊,是因為乳房內生有含有膿的囊腫。有手指按摩腫塊處,會感到很平滑。這類型的腫塊會引起比較大的疼痛,但有些情況,也不會引起疼痛。調節月經的荷爾蒙分泌失調可能就會導致囊腫型腫塊。50歲以上的女性通常不會生長這種腫塊,而這類型的腫塊也并非性的。通過專業抽膿,可以消除疼痛與腫塊。

    皮脂囊腫:是由毛囊導管堵塞而引起的。它的觸感與囊腫型腫塊大致一樣。荷爾蒙的刺激或者外傷都會導致情況惡化。如果該類腫塊不引起其他并發癥,那么就不需要進行治療。如果要進行治療,只需要在突出處開一個小孔,把堵塞物抽離就可以解決。

    膿腫:膿腫是因為乳房內感染而產生的。這類腫塊會有疼痛感,除此,乳房表面的皮膚也會發紅發熱。你也可能全身發熱。通過服用抗生素,或者開刀抽取感染組織,可以治愈。

    脂肪腫塊:這類情形只是乳房的脂肪正在發生改變,因而變成圓形的腫塊。這類腫塊的觸感會比較硬。而表皮也可能會變紅。通常這類這類腫塊都會不治而愈。

    腺瘤:腺瘤并非癌癥,只是乳房的腺組織肥正常增長而已。很多時候,20歲左右的非洲女性比較容易會出現這類情況。用手指感受,可以感到腫塊比較圓,硬,甚至可以左右移動。

    導管內乳頭狀瘤:這類腫瘤是乳房導管內有瘤生長。它們通常生長在乳頭下面,甚至導致乳頭出血更年期附近的婦女可能會有一邊乳房出現這類情況。而年輕的婦女可能兩邊乳房都會出現這類情形。

    乳癌:乳腺癌的腫塊一般為不規則的球形腫塊,邊界不清,有時也可呈扁片狀;多為實性腫塊,觸摸感覺堅硬如石;腫塊常呈進行性增大,具有單發、活動度差等特征;早期無不適感;好發部位常在靠近腋窩的外上部位。絕經期后的乳腺腺體增厚,也有早期癌變可能。  

    乳房脹痛有硬塊 是不是乳腺癌

    有些人會不定期的腫痛,這種乳房疼痛不一定都有乳房腫瘤,即使有摸得到乳房腫塊,也不一定是乳癌。因為乳癌初期很少會有疼痛的問題及其他較明顯的癥狀產生,早期主要是靠乳房自我檢查及乳房X光攝影檢查才能得知。

    乳癌除非已長大到足以侵犯胸壁周圍的神經才會疼痛。因此大多數偶發性的乳房疼痛是可以按部就班的就醫檢查,不須太過焦慮的。有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤,這些乳房腫瘤大多是良性的,但也有可能是形成乳癌的前身。    

    乳房腫塊預防

    嚴格來講,因為我們不大明確每種疾病的病因,所以嚴格意義上的預防是沒有的,但是一些較為簡單的籠統的預后方法可能有些用處,常見的預防乳房腫塊的方法有以下幾種:

    1、保持好心情:乳房腫塊最怕的就是心情好,因為心情好了,卵巢的正常排卵就不會被壞情緒阻撓,孕激素分泌就不會減少,乳腺就不會因受到雌激素的單方面刺激而出現病變,已病變的乳腺甚至也可能在孕激素的照料下逐漸復原。

    2、保持規律睡眠:睡眠不僅有利于平衡內分泌,更給體內各種激素提供了均衡發揮健康功效的良好環境,良好的體內環境會降低各種乳房病變的發生幾率。

    3、和諧性生活:和諧的性生活首先能調節內分泌,刺激孕激素分泌,增加對乳腺的保護力度和修復力度。當然,性愛也會刺激雌激素分泌,不過在孕激素的監督下,雌激素只能乖乖豐胸,不會產生不良的病變。另外,性高潮刺激還能加速血液循環,避免乳房因氣血運行不暢而出現增生。

    4、妊娠、哺乳:妊娠、哺乳是打擊各種乳腺疾病的好方法,孕激素分泌充足,能有效保護、修復乳腺;而哺乳能使乳腺充分發育,并在斷奶后良好退化,不易出現病變。

    5、調理月經:臨床發現月經周期紊亂的女性比其他人更易發生乳腺病便,形成乳房腫塊。通過調理內分泌調理月經,同時也能預防各種乳腺病變。

    6、低脂高纖飲食:遵循“低脂高纖”的飲食原則,多吃全麥食品、豆類和蔬菜,增加人體代謝途徑,減少乳腺受到的不良刺激,可以很好的預防乳房腫塊。同時,還應該控制動物蛋白攝入,以免雌激素過多,造成乳腺病變。

    7、補充維生素、礦物質:人體如果缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質,前列腺素E的合成就會受到影響,乳腺就會在其它激素的過度刺激下出現病變,所以要預防乳房腫塊,就要及時補充維生素、礦物質。

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