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    反胃

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    反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹悶脹、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐為主要臨床表現的病證。多由飲食不節、酒色所傷,或長期憂思郁怒,使脾胃功能受損,以致氣滯血瘀、痰凝而成。又稱胃反翻胃。  

    目錄

    病因病理

    漢代《金匱要略》記載反胃的臨床特征是“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化”,并提出具體證治。唐代王冰在《素問》注文中認為此病的病機是無火,使脾胃無以腐熟水谷。元代《丹溪心法》認為反胃的病機為血虛氣虛、有熱、有痰。明代《景岳全書》中的補命門火之說,是對此病治療的重要補充。西醫的消化性潰瘍,胃、十二指腸憩室,急、慢性胃炎,胃黏膜脫垂,十二指腸壅滯癥,胃腫瘤胃神經官能癥等,凡并發胃幽門部痙攣水腫、狹窄,引起胃排空障礙,有反胃癥狀者,均可參考此病的內容辨證論治

    反胃的發生,主要為脾胃虛寒、胃中積熱、痰濁阻胃或瘀血阻絡等,影響胃氣通降下行,宿食不化而成。  

    疾病辨治

    反胃的辨治,可概括為寒、熱、痰、瘀四類。①脾胃虛寒。證見食后脘腹脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即覺舒適,神疲乏力,面色少華,舌淡、苔薄,脈細緩無力。治宜溫中健脾和胃降逆,用丁香透膈散。若兼見面色白,四肢清冷,舌淡白,脈沉細,為久吐累及腎陽。治宜益火之源、溫運脾陽,方用附子理中丸加味。②胃中積熱。證見食后脘腹脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及酸腐稠液,面紅,心煩口渴便秘尿赤,舌干紅,苔黃厚膩,脈滑數。治宜清胃泄熱,方用竹茹湯。若兼見唇干口燥,大便干結舌紅,脈轉細,為久吐傷津耗氣,氣陰兩虛。治宜益氣生津、降逆止吐,方用大半夏湯。③痰濁阻胃。證見經常脘腹脹滿,食后尤甚,上腹或有積塊,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或為痰涎水飲眩暈心悸苔白滑,脈滑數。治宜滌痰化濁、和胃降逆,用導痰湯為主方。④血瘀內結。證見經常脘腹脹滿,食后尤甚,上腹有積塊,堅硬且推之不移,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或吐血便血,或上腹脹滿刺痛拒按,舌質暗紅或有瘀點脈弦澀。治宜活血化瘀、和胃降逆,方用膈下逐瘀湯加減。

    反胃起病緩慢,病初多表現為脾胃虛寒或胃中積熱,適當調理,較易治療。如久病形體日漸衰弱,發展為真陰枯竭或真陽衰微之危候,預后不佳。

    注意調節飲食,戒煙酒辛辣等刺激之品,保持心情舒暢,房事有節,有助于反胃的預防與治療。  

    反胃的類型

    1)濁阻胃型反胃。證見經常脘腹脹滿,食后尤甚,上腹或有積塊,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或為痰涎水飲,眩暈,心悸,苔白滑,脈滑數。

    2)瘀內結型反胃。證見經常脘腹脹滿,食后尤甚,上腹有積塊,堅硬且推之不移,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或吐血便血,或上腹脹滿刺痛拒按,舌質暗紅或有瘀點,脈弦澀。

    3)胃虛寒型反胃。證見食后脘腹脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即覺舒適,神疲乏力,面色少華,舌淡、苔薄,脈細緩無力。

    4)中積熱型反胃。證見食后脘腹脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及酸腐稠液,面紅,心煩口渴,便秘尿赤,舌干紅,苔黃厚膩,脈滑數。治宜清胃泄熱,方用竹茹湯。若兼見唇干口燥,大便干結,舌紅,脈轉細,為久吐傷津耗氣,氣陰兩虛。  

    臨床治療

    反胃的病機已明,故臨證辨治應肝脾胃三者結合,以疏肝健脾治其本,通降胃氣治其標。做到疏而不傷正氣,補而不礙運氣,降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛,辨治較易。慢性反胃多因正虛,更須詳察細辨。用藥須輕靈,固護胃氣,不悖“慢性病有方有守”之古訓。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結柔絡之品。此外,患者頤養情性,注意飲食起居。

    1. 疏肝理氣

    肝氣最宜疏利暢達,方可使人體五臟六腑氣機升降出入自如。肝氣郁結或橫逆克犯脾胃使脾運減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫郁而加重,氣悶郁煩,胃脘脹痛,噯氣泛惡,脈弦。欲安胃必先制肝,用四逆散調和。氣滯明顯可合越鞠丸金鈴子散,肝陰不足可合一貫煎等。

    “肝之余氣泄于膽,聚而成精”。肝膽互為表里,膽升清陽之氣,“膽宜見降”,膽汁借助于肝的疏泄輸于腸以助消化,肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內生而反胃,用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。

    2.健脾助運

    《素問.厥論》曰:“脾主為胃行其津液者也”。脾運正常飲食水谷無以停聚,反胃者往往畏懼納谷,精微攝入減少,導致腎精虧、腎氣衰、腎陽虛,見下焦火衰;機體氣血不足肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言,食欲不振,面色不華,脈形細小。亟宜補益脾氣,使脾氣振奮貴于運化,飲食物與津液循其常道不逆反,以四君子湯為基本方化裁;若脾陽虛宜溫運脾陽,以附子理中湯加味。

    3. 和胃通降

    六腑以通為用”,胃居高位,每當宜降。通降胃氣誠如李杲所言“引胃氣以治其本,加堵塞之藥以治其標”。胃中有邪當分外干內傷,明寒熱虛實不同。胃受邪擾,胃氣失降,應“伏其所主,先其所因”而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆,丁香柿蒂湯相佐;痰飲阻于胃脘宜溫化降逆,橘皮竹茹湯相佐;少氣耗津宜益氣生津降逆,旋覆代赭湯相佐。  

    治療驗方

    1.反胃(飲食入口即吐,病人衰弱無力)。用人參三兩,切片,加水一升,煮成四合,熱服。同時用人參汁加雞蛋白、薤白粟米粥吃。

    2.再方。用白豆蔻縮砂仁各二兩,丁香一兩,陳為一升(黃土炒焦,去土),共研為末,加姜汁合成丸子,如梧子大。每服百丸,姜湯送下。此方名“太倉丸”。

    3.再方。白堊煅紅,放在一升米醋中浸過,再煅再漬,直到醋干為止。取這樣處理過的白堊一兩,加炮干姜兩錢半,共研成末,每服一錢,最后連服到一斤以上。

    4.再方。用蚯蚓泥一兩、木香三錢、大黃七錢,共研為末,每服五錢,清水送下。忌食煎炒酒醋椒姜等熱物。

    5.再方。用陳年的伏龍肝,研末,米湯送下。每次服三錢。

    6.再方。用梁上塵調黑驢尿服之。

    7.再方。用赤石脂粉,加蜜做成丸子,如梧子大。每服十至二十丸,姜湯送下。服藥之前,整吞巴豆仁一枚。

    8.再方。用硇砂二錢,加水調和,包入蕎麥面中,煅焦。冷后,剝取中間濕藥。焙干一錢,配檳榔二錢、丁香二個,共研細。每服七厘,燒酒送下。一天服三次,服至病愈為止。愈后吃白粥半月,還要服其他健胃藥。

    9.反胃,食肉即吐。用茅根蘆根各二兩,加水四升,煮成二升,一次服下。

    10.反胃惡心,藥食不下。用荊三棱(炮)一兩、生丁香三分,共研為末。每服一錢,開水送下。

    11.反胃吐食。用薟草焙過,研為末,加蜜做成丸子,如梧子大。每服五十丸,熱湯送下。

    12.反胃上氣。用蘆根、茅根各二兩,加水四升,煮成二升,分次服。

    13.嘔吐反胃。用半夏三升、人參三兩、白蜜一升、水一半二千,細搗過,煮成三升半,溫服一升。一天服兩次。此方名為“大半夏湯”。

    14.反胃吐食。用王瓜燒存性,取一錢加棗肉、平胃散二錢,酒送下。

    15.反胃,氣噎不通。用丁香、木香各一兩,每取四錢,水煎服。

    16.反胃吐食。用松節煎酒細飲。

    17.反胃、下瀉。用厚樸以姜汁炙焦后研為末。每服二匙,陳米湯調下,一天服三次。

    18.反胃吐食(脾胃氣弱,食不消化)。用粟米半升,搗成粉,加水做成丸子,如梧子大。取七枚煮熟,放一點鹽,連汁穿梭心吞服,或加少許醋吞下。

    19.反胃吐食。用白罌粟米三合、人參末三錢、生山芋五寸(切細),加水二升合,煮成六合,再加生姜汁及鹽少許,和勻分服。

    20.虛寒反胃驗方。(胸膈痞悶,腹脅膨脹消化不良,食減貪睡)。用神曲六兩、麥蘗(炒)三兩、干姜(炮)四兩、烏梅肉(焙)四兩,共研為末,加蜜調成丸子,如梧子大。每服五十丸。米湯送下,一天服三次。

    21.反胃、嘔吐不止。用干餳糟六兩、生姜四兩,是搗作餅,或焙或曬,加炙甘草末二兩,鹽少許,煎湯服下。此方“甘露湯”。

    22.治反胃吐食。用胡椒在醋中泡過,取出曬干,反復七次,研為末,加酒、糊做成丸子,如梧子大。每服三、四十丸,醋湯送下。又方:用胡椒七錢半、煨姜一兩,水煎,分二次服。又方:用有椒、半夏(開水泡過),等分為還想,加清退汁和糊做成丸子,如梧子大。每服三十丸,姜湯送下。

    23.反胃,吐黑汁。用畢澄茄研末,加米糊做成丸子,如梧子大。每服三、四十丸,姜湯送下。愈后,再服平胃散三百貼。久病者亦可不發。

    24.反胃吐食。用甘蔗汁七升、生姜汁一升,和勻,每日細細飲服。

    25.再方。用石蓮子為末,加少量肉豆蔻粉,米湯調服。

    26.再方。用大鯽魚一尾。去腸留鱗,以綠礬末填滿,包泥中,燒存性,研為末。每服一錢,米湯送下。一天服二次。

    27.反胃吐食。用五靈脂末、黃狗膽汁,調成丸子,如龍眼大。每服一丸,好酒半碗化服。不過三服,即可見效。

    28.治反胃膈氣。用硫磺水銀各一錢,同炒成金色,加狗寶末三錢、雞蛋白一份,一起攪勻,紙封泥固煨半日,取出研細,每取五分,燒酒調服。不過三服,見效。

    29.反胃吐食。用皮燒灰,酒送服;或煮汁服;或以五味淹猬皮。炙服。

    30.再方。用烏雄雞一只,如常法治凈,雞腹內放入胡荽子斤,烹食。吃過兩只,即見療效。

    31.再方。用雞肫一具,燒存性,酒調服。男用雌雞,女用雄雞。

    32.再方。用蛤粉二錢,和生姜汁一碗搗勻,米醋調服。不效再服。

    33.反胃嘔噎。用田螺洗凈,養水中去泥,取出曬至半干,做成丸子,如梧子大。每服三十丸,藿香湯送下。用田螺爛殼研服亦可。

    34.反胃上氣。用白芥子末一、二錢,酒沖服。

    35.反胃的治療便方。用蜂蜜蘿卜細細嚼咽。

    36.反胃、呃逆。用黑鉛熔成汁,冷后,以柳木捶研成粉。取一兩,加醋一升,放在砂鍋里熬成膏子,再加蒸餅末少許,捏成小豆大的丸子。每服一丸,姜湯送下。

    37.多年反胃水上。用鉛二兩、石亭脂二兩、鹽鹵汁五兩。先燒鉛,以鹵汁淬過,再與石亭脂同炒,等到起焰時,挑在水上,焰止,研勻,加蒸餅做丸,如梧子大。每服二十九,石蓮干柿湯送下。

    38.治反胃氣逆。用鉛丹白礬各二兩,生石亭脂半兩。先把丹、礬兩藥放在坩鍋里,燒炭煅紅,放冷兩天,再加入石亭脂,共研為末,和米飯少許,捏成丸子,如綠豆大。每日服十五丸,米湯送下。

    39.反胃吐食。用黑鉛、水銀各一錢半,結砂、硫磺各五錢,官桂一錢,共研細,分兩次服。一半米湯、一半姜汗,調在一個碗中把藥送下。

    40.脾疼反胃的治療驗方。用靈砂一兩、蚌殼粉一兩,同炒紅。加丁香、胡椒各四十九粒,共研為末。再加姜汁煮過的半夏粉,糊成丸子,如梧子大。每服二十丸,姜湯送下。

    41.反胃嘔吐。用白礬、硫磺各二兩,燒過,加丹砂一分,共研為末,面糊成丸,如小豆大。每服十五丸,姜湯送下。又方:枯礬三兩,加蒸餅糊成丸子,如梧子大 每服十五丸,空心服,米湯送下。

    中醫

    反胃,病名。又稱翻胃胃反

    ①食下良久復出,或隔宿吐出。《醫貫》:“飲食倍常,盡入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一兩時而吐,或積至一日夜,腹中脹悶不可忍而復吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰翻胃。”治當辨其新久及病因。或以酷飲無度,傷于酒濕;或以縱食生冷,敗其真陽;或因七情憂郁,竭其中氣。總之,為內傷之甚,損傷胃氣所致。治宜扶助正氣健脾養胃為主。虛在上焦,微寒嘔惡者,用姜湯或橘皮湯;氣虛寒侵而惡心嘔食者,宜黃芽丸或橘皮干姜湯之類;寒痰甚者,宜小半夏湯或大半夏湯之類。虛在中焦,食入反出者,宜五君子煎、理中湯、溫胃飲、圣術煎之類;若胃虛甚者,宜四味回陽飲,或黃芽丸;若兼寒痰者,宜六君子湯,或理中化痰丸之類;若水泛為痰者,宜金水六君煎;若胃不甚寒,而微虛兼滯者,宜五味異功散。虛在下焦,而朝食暮吐,或食入久而反出者,宜六味回陽飲,或人參附子理陰煎,或右歸飲之類。反胃證多有大便閉結者,因下不通而致上逆。便秘陰虛兼寒者,宜以補陽為主,可加當歸肉蓯蓉、韭汁、姜汁之屬;陰虛兼熱者,宜以初陰為主,加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之屬。亦有因瘀阻所致者。《張氏醫通》卷四:“瘀血在膈,阻滯氣道而成者,代抵當丸作芥子大,服二錢。”此病奏效較緩,以糞如羊矢,或年高病此者為尤甚。

    ②即噎膈。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈噎乃翻胃之漸。”

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