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    多汗癥

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    多汗(hyperhidrosis)即汗腺分泌過多,稱多汗,可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可見于天氣炎熱、室溫過高,穿衣、蓋被過多,嬰兒于寒冷季節包裹過多,可致悶熱綜合癥,或體內供熱和產熱過多(如快速進熱食、劇烈運動后),緊張、恐懼等等。此時多汗為機體調節體溫所需,故稱之為生理性多汗。小兒時期(新生兒期例外)由于代謝旺盛、活潑好動,出汗常比成人量多。身體虛弱的小兒在白天過度活動,晚上入睡后往往多汗,但深睡后汗逐漸消退。病理性多汗往往在病人安靜狀態出現,也可見全身或大半身大汗淋漓或出汗不止或冒虛汗,應結合伴隨癥狀分析診斷。偶見僅在手足多汗者,往往是先天性異常,無關重要。對于小兒來說,病理性多汗比較常見的有以下幾種疾病佝僂病低血糖肺炎結核等等   

    目錄

    多汗癥癥狀

    有全身性及限局性多汗兩種。

    全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的,而且有陣發性的出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等,多在青少年時發病,患者常伴有末梢血液循環功能障礙,如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發不暢,致足底表皮浸漬發白,常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時,由于該部皮膚薄嫩,經常潮濕摩擦,易發生擦爛紅斑,伴發毛囊炎、等。

    手掌出汗太多,雙手太濕而不敢和別人握手,甚至寫字時也會因手上的汗水過多而弄污紙張;

    足部出汗常使襪子、鞋墊濕透,可自覺行走時腳底會打滑,甚至出現過多的汗液浸漬皮膚,使皮膚發白,腳趾間糜爛,常導致真菌細菌滋生,引起腳臭、腳癬等;腋部出汗可見汗水從腋窩下往下滴淌,衣服常會被汗水浸濕。當有細菌侵入感染,腋下不僅可發出難聞的氣味(即腋臭),還可并發皮膚炎癥等。  

    多汗癥病理

    多汗癥是由小汗腺分泌過多所致,表現為全身(泛發性多汗癥)或局部(局限性多汗癥)異常地出汗過多。多汗癥可繼發于某些精神神經疾病,代謝性疾病內分泌紊亂,腫瘤,藥物等,稱為繼發性多汗癥; 原發性多汗癥病因未明,最常發生的部位是手掌、腋窩和足底,偶有發生于頭頸部、軀干部和小腿。發病年齡多為自幼開始,至青少年期加重并伴隨終身,病情嚴重時不僅影響患者的工作、生活和學習,甚至會使患者產生心理障礙,不敢參與正常社交等。傳統的治療方法雖然很多,但往往難以奏效,其中包括收斂劑、止汗劑、鎮靜劑催眠療法心理療法、電離子透入法和針灸等。胸交感神經節或交感神經干切除術是目前治療多汗癥唯一有效而持久的方法,但是以前雙側開胸施行手術創傷大、切口疤痕影響功能和美觀,患者往往難以接受。目前北京軍區總院胸外科開展的電視胸腔鏡下胸交感神經干切斷術創傷小、顯露好、定位準確、安全可靠、術后恢復快、療效滿意而持久,可同期完成雙側手術,患者樂于接受。到目前為止,醫院已經為數例患者成功實施了電視胸腔鏡下胸交感神經干切斷術,術后患者多汗癥狀立即消失,2~3天出院,無并發癥。術后隨訪,所有患者出院就能參加正常工作和學習,未有復發癥狀,療效滿意。總之,電視胸腔鏡下胸交感神經干切斷術是目前治療多汗癥最安全有效的手段

    全身性多汗可以是一種異常的生理性反應,或某些疾病如甲狀腺功能亢進糖尿病等的癥狀之一。局部多汗可由于交感神經損傷或異常的反應,乙酸膽堿分泌增多,導致小汗腺分泌過多的汗液。

    多汗癥從發病原因上大致可分為三類。一是由于全身性疾病造成的 ,如內分泌失調 (甲狀腺機能亢進、糖尿病、垂體功能亢進等 )、神經系統疾病、部分感染性疾病 (瘧疾結核等 )和長期生病造成體質虛弱。只要這些全身性疾病得到控制后多汗的情況就能得到解決。二是精神性出汗 ,由于高度緊張和情緒激動造成 ,是因為交感神經失調所致 ,內服一些鎮靜藥 (如阿托品普魯本辛顛茄合劑等 )具有暫時性的效果 ,但有口干等副作用。三是味覺性出汗 ,屬于另一種生理現象 ,如吃某些刺激性的食物 (辣椒大蒜生姜、可可、咖啡 )后引起的多汗 ,這種情況一般不必進行治療 ,只須忌口。  

    多汗癥的診斷:

    關于多汗癥目前尚無統一的診斷標準。2004年國皮膚病協會JohnHornberger組織了一個包括20多家單位專家組成的協作小組,制定了一個診斷參考標準。

    無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診:

    (1) 雙側出汗部位對稱。

    (2) 一周至少發作一次。

    (3) 發病年齡小于25歲。

    (4) 有陽性家族史。

    (5) 睡眠時無多汗。

    (6) 影響日常的工作生活。

    如果伴有發熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發性多汗的可能。  

    除了手術外的其他方法

    目前多汗癥手術有很多副作用,盡可能避免無法挽回的治療方法。

    止汗露也可以緩和出汗癥狀,如“Driclor”,“ODABAN”等產品;

    像Driclor止汗露使用方法非常簡單,無副作用,睡覺前涂一次,第二天起來洗一下,可以維持7~8天干爽狀態。

    Driclor止汗露

      

    治療中常見問題:

    西醫主要是采取病因治療、抗膽堿能藥物、鎮靜劑,手術等方法。

    中醫屬“自汗”、“盜汗”范疇,益氣固表、育音清熱是治療本病的基本方法。  

     什么情況需要手術?

    答:如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學、工作、心情和生活,明顯降低了你的自信心,那就應該手術治療了。

    為什么會出汗多?

    答:正常人當緊張、興奮、壓力或夏天高溫時,交感神經機能亢進會造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發達,和調節汗水分泌的交感神經過于敏感所造成。少數多汗是由于甲狀腺機能亢進所引起。

    多汗癥有什么危害?

    答: 多汗癥可以從小(6歲左右)就發生,到了青春期更為明顯,其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制,易緊張、不安、害羞、害怕等,使出汗更為厲害,心情愈焦急,出汗就愈多,造成了一種惡性循環。這樣有可能造成患者性格孤僻、內向、不善與人交往、社交場合缺乏信心,甚至自卑,也會影響學習、求職。

    手汗癥的發生率有多少?

    答:手汗癥不分男女都有可能發生,在東方民族的年輕人中相當常見,有家族性的可達12%。曾有見到父母均有多汗癥者,4個孩子均有程度不等的多汗。許多手掌多汗患者有家族史,但并非一定會遺傳給下一代。

    手汗癥的治療方式有哪些?

    答:想要根治,到目前為止唯有手術可以真正達到根治目的。內科療法有口服藥、外用藥,但其效果短暫且有副作用,無法長期根本治療;最近亦有人嘗試局部注射毒素,但其有效時間僅有半年左右,所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創傷的手術方式是胸腔鏡下的胸交感神經切斷/夾閉術。

    何時手術最好?

    答:因為手汗癥會持續存在,因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時間是青春期,此時癥狀最為明顯。手術后立刻就可以解除手掌多汗的癥狀,手術的成功率接近百分之百;然而,若多汗在小學已經十分困擾并造成不便,一個六歲以上的小孩在手術上已經沒有技術上的困難。若到了四十歲以后,常因胸膜粘連或肺部病變等疾病,使手術變得困難,失敗率增加。

    手術后多長時間手會停止出汗?

    答:胸腔鏡手術切斷/夾閉胸交感神經后10--20分鐘,手就會停止出汗,逐漸變為溫暖干燥的手。

    治療手汗癥用開刀的方式,要住院嗎?

    答:傳統的手術方式是從背部中央切入,把兩側第二、第三交感神經節切除,此法手術時間、復原時間較長,術后有一約五~七公分的傷口,比較痛,需住院處理;今日的手術方法已經改成用胸腔鏡手術,傷口在兩側腋下,每個約0.3-1.0公分,采全身麻醉,其手術時間、復原期較短,疼痛輕,為安全起見手術后一般要住院觀察1-2天。  

    手術后在家里需要特別照顧嗎?

    答:手汗癥手術后會覺得有點胸悶胸痛、腋下切口輕微疼痛這是正常現象,兩側傷口在拆線前不要碰水,若不小心弄濕,應立即更換消毒過的紗布,讓傷口保持干燥。術后第8-9天到當地衛生院或醫院門診拆線。拆線2天后即可沐浴。

    什么是原發性多汗癥?

    答:因為交感神經過度亢進,而不是由其它組織器官疾病造成的多汗癥,在醫學上稱之為原發性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者,都屬于此種多汗癥,雖然不太影響身體健康,但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。這是胸腔鏡胸交感神經切斷/夾閉術的最適手術適應癥

    什么是繼發性多汗癥?

    答:有少數人是因為身體其他組織器官的疾病而造成出汗的增加,此種情況稱為續發性多汗癥,例如甲狀腺功能亢進、內分泌疾病、精神疾病腦脊髓外傷腫瘤、以及更年期的內分泌失衡等等。 這種因為其他組織器官疾病造成的多汗必須針對疾病本身尋求醫療,而不適合接受交感神經手術。  

    什么是肉毒素?它能不能替代手術?

    答:肉毒素 (botulinum toxin A)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥,其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗,常常需要注射很多針,很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失,一般6個月后,過度出汗會重新出現。許多患者會出現手的握力減退。很多患者在注射肉毒素無效后,還得手術。

    『內視鏡切除交感神經』手術的副作用與後遺癥高達幾十種,一般較常見的包括:

    1.代償性出汗與反射性出汗:集中於身體特定部位,例如前胸、後背、腋下、胯下、雙腿、足部,汗量可能高於過去出汗的總量。

    2.代償性出汗與反射性出汗過量,導致虛脫、電解質不平衡,并引起一連串身體不適反應。

    3.代償性出汗與反射性出汗引起各項皮膚病或婦女病。

    4.胸腺乳頭連線以上,喪失排汗功能。

    5.因為胸腺及乳頭連線以上,喪失排汗功能,導致中暑、暈眩、心情煩躁、頭發燒發燙、頭皮發癢發麻、臉發燒發燙到疼痛(進而引起皮下血管松弛等後遺癥),最嚴重者,無法到戶外工作,終身必須待在恒溫的室內。

    6.婦女生產後,乳房無法分泌乳汁,因而無法哺乳。

    7.交感神經分泌之乙醯膽堿無法傳遞到上半身,造成易疲勞,體力變差。

    8.正腎上腺素無法藉由交感神經傳遞到上半身,導致心藏無力,肺功能降低,血壓偏低。

    9.血液循環不良,下半身失溫,四肢冰冷,上半身與下半身溫度差距可達10度。

    10.承受壓力的能力降低,性格敏感,可能造成憂郁傾向。

    11.對聲音敏感。

    12.術後瞳孔縮小,因而畏光

    13.荷納氏癥候群:眼皮下垂、大小眼、乾眼癥、紅眼癥。

    14.手術時,需刺破肺腔,若日後沒愈合,將導致肺痛、沾粘、肺功能降低、肺活量減小、血胸等後遺癥。

    15.在副作用的折磨下,術後的人容易沮喪、生氣、憤怒、憂郁、自卑,自閉,遠離人群。

    16.因手術造成的創傷太大,術後有些人恐懼再次受傷害,造成恐懼癥。

    多汗癥是指皮膚出汗過多。大多數與精神緊張、恐懼、焦慮、憤怒等精神因素有關。好發于手掌、腳底、前額、腋部、外陰等處。輕微的多汗癥只是皮膚濕潤,粘膩;嚴重的則汗珠呈點滴狀不停地滴流,尤以情緒激動時更為明顯。不少患者手足濕冷 ,手掌、足底皮膚青紫。足底多汗時皮膚浸漬發白,趾間糜爛,可導致霉菌感染。此外,汗液分解常產生臭味。  

    兒童多汗癥治療

    兒童多汗癥在兒童中常見,但患兒的實際情況有較大差別,是指兒童在安靜的狀態下,以全身或局部出汗過多為主的一種不正常出汗的兒科常見病。多見于素體較弱的嬰幼兒和學齡前兒童,故又稱“虛汗”。長時間汗出過多,可使水、電解質丟失,營養物質消耗,導致兒童免疫力下降,受涼易感,變生他疾。如大汗淋漓又可引起脫水,甚則危及生命。因此積極防治本病對兒童的成長發育、營養健康關系密切。中醫藥對本病的認識已積累了豐富的經驗.

    兒童多汗食療:

    小兒多汗癥有氣陰兩虛、營衛不和之分,只有針對不同癥狀選用食療,才能收到預期效果。

    ⑴氣陰兩虛型:有寐則多汗、形瘦肢泠、神萎倦睡口渴便干的癥狀,可采用以下食療:

    a、取孩兒參10克,蓮子15粒,蓮子泡去皮心,將蓮肉和孩兒參置碗內,加冰糖和水適量隔水蒸至蓮肉酥爛即可。一日劑,連服15天為一療程。

    b、取黑豆30克,桂圓肉10克,紅棗30克煮湯食,一日分2次食完,連吃15天為一療程。

    ⑵營衛不和型,有汁出遍身、胃口不佳、面色倦白等癥狀,可采用以下食療:

    a、取黃芪15克,紅棗20只,加水煮湯食,每日劑,分~3資助飲食。連服15天為一療程。

    b、取活泥鰍100克,熱水洗去粘液,剖去內臟,內外洗凈,用油煎至金黃,加水一碗半,用鹽調味即成,一日內服2次食完,連吃5天為一療程。  

    多汗癥治療臨床總結

    手汗癥是指緊張、興奮或高溫時交感神經功能亢進而造成手掌排汗增加,可分為原發性和繼發性。原發性手汗癥常自幼發病,至青春期加重,給工作、學習、生活帶來諸多不便。中國人民解放軍北京軍區總醫院胸外科自2008年7月至2009年4月行胸腔鏡下交感神經切除術治療護理手汗癥142例,療效滿意,報道如下。  

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組142例中男89例,女53例;年齡17~30歲,平均24歲。主要癥狀手掌多汗,部分患者伴雙足、腋下多汗面部額頭多汗。尤其在情緒激動、精神緊張或天氣炎熱時,雙手呈滴珠狀出汗。本組病例均排除甲狀腺功能亢進及其它全身性疾病引起的出汗。

    1.2 手術方法

    手術均在全身麻醉、氣管內插管、半仰臥位、雙孔道電視胸腔鏡徑路下完成、二氧化碳(CO2)低壓充氣顯露縱隔。用鉤狀電刀切除T2~T4神經、或T2神經切除、或鉗夾,指端皮膚測溫,仔細止血后置導管排氣,肺膨脹后拔除,不放置胸腔引流管。兩側操作可在半仰臥位45°同一體位下完成,不必翻轉體位。所有患者均行兩側手術。

    1.3 結果

    本組病例胸腔鏡下交感神經切除術均獲成功,無1例中轉開胸。手術時間20~80min,平均30min。術后5min手汗即消失,雙手溫暖干燥。住院時間3~5天,隨訪2個月至1年,均手汗消失,足汗亦減少。無其它并發癥。可以正常生活和學習。  

     總結

    胸腔鏡下交感神經切除術治療雙手多汗癥,安全,療效確切,并符合微創手術之要求,但此種手術要求醫生技術全面,嫻熟外,還要求醫院設備環境精確。護理人員應學習相關手術知識,了解其適應證、禁忌證、掌握并發癥的觀察及處理,以完善專科護理。

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    --61.161.91.58 2012年7月5日 (四) 10:41 (CST)

    留言:全身冰冷下雨或晴天都留汗面部有點發熱等

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    --122.100.130.3 2013年10月25日 (五) 22:42 (CST)

    留言:有時候是誘發性出汗的, 例如手腳沾到水或油膩的東西時會突然病發, 不停出汗

    給多汗癥條目的留言

    --121.14.162.72 2013年12月16日 (一) 23:59 (CST) 留言:能不做手術還是不要做的好

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    --106.65.235.66 2014年7月6日 (日) 23:39 (CST)

    留言:做了手汗是在高中一年級,如今也過了18年,開完手汗大概3年過著正常流汗的日子,手腳也不再多和,但3年後,我過著一年四季每天穿著襪子,每到夏天過著每天換好幾件衣服,可能出去買個飯回來衣服都濕了,其實真很後悔開刀,不知道哪位醫生可以幫幫我們這些有代償性出汗的人!!

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