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    小兒厭食癥

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    小兒厭食癥又稱消化功能紊亂(disorders of digestive function)在小兒時期很常見,主要的癥狀嘔吐食欲不振腹瀉便秘腹脹腹痛便血等。這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質性疾病,且常出現在其他系統的疾病時,尤其多見于中樞神經系統疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此必須詳細詢問有關病史,密切觀察病情變化,對其原發疾病進行正確的診斷和治療。  

    目錄

    診斷

    厭食是兒科經常遇到的主訴。要弄清是否確系厭食。有的家長過分要求小兒進食,有時小兒食量變化較大或偏食,可誤認為厭食。要從病史、體檢和必要的化驗檢查深入了解,以除外消化系統疾病和全身性疾病對消化道的影響。詳詢小兒家庭和學校環境,有無影響進食習慣的因素。  

    檢查

    1.胃腸道出血胃管內抽出咖啡樣物質及糞便隱血試驗陽性,血紅蛋白水平降低;

    2.血清電解質、血糖、血氣、血漿滲透壓反映機體內環境是否平衡;

    3.腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監測觀察全身各臟器功能損傷程度;

    4.纖維胃鏡檢查是早期確診應激性潰瘍的主要方法,選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散,X線平片見腹腔內有游離氣體時提示潰瘍穿孔超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等。  

    鑒別診斷

    1.厭食:厭食其實是指由于不良的飲食習慣或各種急慢性疾病引起的食欲不振食量顯著減少嚴重的厭食可影響生長發育造成營養不良以長期不思乳食為主一般情況尚好無腹部脹滿嘔吐腹瀉等癥 2.疳病:可由厭食或積滯發展而成以面黃肌瘦毛發稀疏肚腹膨脹青筋暴露或腹凹如舟等為特征病程較長影響生長發育且易并發其他疾患

    3.畏食:厭食還要與畏食區別開來雖然這兩者都是食量減少但畏食者的食欲正常饑腸轆轆只是由于各種各樣的原因譬如口咽潰瘍牙痛吞咽困難或腹痛等原因進食時覺不適畏懼和拒絕進食而致食量減少這些患者在消除了上述病因后食量便可恢復正常  

    治療措施

    應正確診斷病因和治療原發病。對癥治療應著重恢復小兒的消化功能。主要用中醫療法、針灸療法、捏脊療法。在此同時注意改善飲食內容和習慣,建立良好的生活制度并糾正家長對小兒飲食的不正確態度。必要時可給硫酸鋅10mg,放糖漿內飼嬰,每日~2次。如檢查血鋅低下,可用硫酸鋅2~3mg/kg.d,療程1~3個月。鋅能使味蕾細胞迅速再生,改善味蕾的敏銳度,又能提高消化功能,對缺鋅的患兒有效率高達90%以上。

    中醫療法 中醫稱厭食為納呆,主因脾胃功能失調。由于脾胃素虛,或喂養不當、飲食不節、傷及脾胃所致。臨床分為虛、實兩證:偏實證者治以消導為主;偏虛證者治以調補為主,并結合臨床隨癥加減。

    實證 因停食停乳引起脾胃失調,食欲減退惡心嘔吐手足心熱,睡眠不安,腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩,脈滑數。治以消食化滯化,常用保和丸方加減。

    處方舉例一:藿香9g,胡連3g,陳皮6g,建曲9g,焦山查9g,茯苓9g,雞內金9g

    處方舉例二:山藥9g,川明參9g,雞內金9g,苡仁9g,稻芽9g,麥芽9g。

    虛證 體質虛弱或久病元氣耗傷,致使脾胃消化無力,食欲不振,面黃肌瘦,精神倦怠,乏力,或大便溏稀。唇舌較淡,舌無苔或少苔,脈細弱無力。治以健脾益胃法。常用理中湯加減。

    處方舉例一:黨參9g,白術9g;茯苓9g,草蔻3g,干姜3g,生谷,麥芽各9g。

    處方舉例二:黨參9g,茯苓9g,焦術3g,甘草3g,焦查6g,川樸3g,生麥芽9g。

    加味法 以上二證均可隨證選加下列藥物:①潮熱加骨皮9g,白薇9g;②腹瀉加山藥9g,蓮肉9g;久瀉加赤石脂9g,訶子6g;③消瘦不思食加啟脾丸繼服;④氣逆砂仁3g,千年健9g;⑤虛甚加黃精9g;⑥腹脹加萊菔子3g;⑦厭食頑固者加丁香1.5g;⑧嬰幼兒停食停乳或便秘加一捻金,每次~0.6g,日2~3次。⑨出汗多者加生牡蠣15g,浮小麥9g。

    中成藥 1。山白消食合劑

    成 份:山藥,白術,茯苓,大棗山楂(焦),雞內金,何首烏龍眼肉牡蠣枳實當歸檳榔(焦)。

    功能主治:健脾和胃,消食化滯。用于小兒厭食癥,表現為面色無華,不思飲食,脘腹脹滿,食后嘔吐,大便不調等。

    用法用量:口服,2~3歲,一次~4毫升;3~7歲,一次5毫升;7~15歲,一次10毫升;一日三次。

    針灸療法 可灸足三里合谷中脘梁門穴

    捏脊療法 對厭食效果好,特別是對虛證。方法參閱醫護治療專節。

    補鋅療法

    補鋅可以使口腔唾液味覺素含鋅量增高,恢復味蕾的敏感度,從而增進食欲。研究表明新稀寶片在改善兒童、青少年厭食、偏食方面療效顯著。  

    病因學

    胃腸道疾病:如消化性潰瘍、急慢性肝炎慢性腸炎、各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見的原因。②消化道變態反應及服用易引起惡心、嘔吐的藥物如紅霉素氯霉素磺胺類藥物以及氨茶堿等也可導致厭食。③全身性疾病如結核病膠原病貧血、及一些慢性感染等。④鋅缺乏和缺乏某些內分泌時,如甲狀腺功能低下等。⑤其他如肝功能不全高血壓酸中毒尿毒癥、以及心功能不全消化道淤血。⑥近年來較多增加的維生素A和/或維生素D中毒等。

    除以上疾病外,應注意小兒情緒變化可引起厭食。特別是因家長溺愛對小兒進食采取不適當的態度,反而引起神經性厭食(參閱精神疾病篇)。不良的飲食習慣常是厭食的主要原因,高蛋白、高糖的飲食使食欲下降;兩餐之間隨意吃糖果、點心、花生、瓜子等零食,以及吃飯不定時、生活不規律都影響食欲;夏季氣候過熱,濕度過高以及過多的冷飲都影響消化液的分泌,而影響食欲。

    長期厭食可致營養不良和體質減弱。  

    預防

    首先要保持合理的膳食。建立良好的進食習慣。動物食品含鋅較多,須在膳食中保持一定的比例。此外可增加鋅的攝入量,于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅,使鋅的攝入達到標準用量(約每日mg),食欲可以增加。如有慢性疾病和營養不良,須及早治愈。

    對孩子厭食的心理矯治,應注意做好以下幾點:

    1.給孩子做出好榜樣。事實表明,如果父母挑食或偏食,則孩子多半也是個厭食者。

    2.注意引導。當孩子不愿吃某種食物時,大人應當有意識有步驟地去引導他們品嘗這種食物,既不無原則遷就,也不過分勉強。

    3.創造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快心情下攝食。

    4.不要使用補藥和補品去彌補孩子營養的不足,而要耐心講解各種食品的味道及其營養價值。  

    參看

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