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    急診醫學

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    急診醫學

    急診醫學目錄

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    急診醫學(emergency medicine),又稱急救醫學急癥醫學。研究與處理急、危病人及傷員現場急救、途中監護治療、醫院內治療及其組織和管理等問題的專門學科。急診指急速地為急癥病人進行檢查和診斷所采取的行動;急救是為防止處于危急狀態下的病人死亡和其后致殘,對患者提供的緊急醫療服務。兩者同為急癥醫學的重要核心。急診醫療勤務體系(EMSS)是負責實施有效的現場急救、合理分診、有組織地轉送病人及與基地醫院密切聯系的機構。急診醫學就其具體工作對象來說,大致可分為創傷與非創傷兩大類。

    急診醫學已被越來越多的醫學界同行和專家們承認是一門新的獨立學科。它的重要性也受到社會上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為專科是醫學發展和社會需要這兩個重要因素促成的。

    現在不少大、中城市的綜合醫院和某些專科醫院都設置了急診科或急診室,并配備醫師、護士等醫務人員。據1986年《中國衛生年鑒》(英文版)中報道,全國已有11497家縣級以上的醫院設置了配備合格醫護人員的急診科或急診室。器械設備得到更新,向專業化、系列化和標準化的方向發展。不過目前不少醫院成立急診科只是重點解決行政管理問題。但發展急診醫學重要的是專業人員的培訓,建立完善的急診醫療體系和提高急診醫學水平,如何去實現,需要從事這個專業的人員去構思、實踐和總結。目前并無現成的模式,要靠自己去探索、設計和建設。國際上的先進經驗可以借鑒和參考,主要需結合我國的實際情況,創建適合我國社會的急診專業。

    像醫學領域中所有專業學科一樣,臨床的經驗和教訓需要專業人員來分析和總結。這是發展和提高每一學科的必要條件之一。急診醫學也是如此,所不同的是它成立伊始,專業醫師非常缺乏。但是它的發展是很快的。因為它屬于醫學

    科學的一個的組成部分,隨著醫學科學的發展,急診醫學必然也會迅速發展的。此外它是一門解決急性病和危重病的學科,并且要研究如何更迅速、更有效、更有組織地搶救急危病例,和處理“災難醫學”所遇到的問題,社會需要它,人民需要它。

    以診治一例急診病人來看,如忽視或不夠重視發病之初的處理,并及時安全地把他送到醫院急診室,而在急診室亦未予恰當處理,等他的病情發展到危重階段,才開始投入大量人力和采用各種先進器械來救治,即使挽救了他的生命,這并不能認為是現代急診醫學的主要目的。應該從病人發病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治,并將他安全轉送到醫院,立即接受急診室醫師有效的初步診斷的治療,然后根據病情,安排他們的轉歸。多數接受治療后可以回家繼續服藥、休息治療、少數危重病患者,就可以經適當處理或手術,然后轉到強化監護醫療病室(intensive care unit,ICU),或冠心病監護室(coronary care unit,CCU),或專科病房。這是目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統,也就是當今國際上很多國家在努力組建的新穎的急診醫療系統,稱為“急診醫療體系”(emergency medical service system,EMSS)。雖然我國目前還沒有一個城市已組建成功一個完善的EMSS,但是為時不會太遠的。很多城市已經在向這種方向努力著。 

    急癥醫學的任務

    可分為三個方面。

    ① 建立急診醫療勤務體系:實踐證明EMSS是實施急診工作的最佳形式。各國的EMSS根據其本國具體條件稍有不同,但其組織形式、職責等卻基本相同。EMSS是一個通訊、協調和指揮急救工作的中心。它配備有完善的通訊聯絡設備、綜合分析系統、救護車急救員(不一定設置病房),將若干合格的醫院組織成急救網。其主要職責即從急癥病人或傷員發病、受傷之初就開始有組織地指揮、協調現場搶救,合理分診,轉運及途中監護治療以及根據具體情況將患者轉送到有關醫院的急診科重癥監護病室。

    急救可分三個層次。一為現場急救。現場急救多為心臟驟停或創傷患者,應做好組織工作,并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇止血骨折固定等技術。

    二為轉送途中監護及搶救。目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫院”的概念。強調運送過程中應邊監護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫院聯系,報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監護機動車(MICU)及小型救護飛機或直升機的使用有力地提高了搶救成功率。

    三是醫院內急救。醫院是急救醫療的主要實施基地。包括醫院的急診科和各專科重癥監護病房。急診病人到達醫院后,首先由急診科醫護人員進行搶救,分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉入相應科室或各專科重癥監護病房或綜合性危重病監護病房。

    現代化情報及通訊系統是保證急救網正常運轉的關鍵。急救中心應設置急救通訊調度中心及急救情況收集分析中心,以指揮、協調及指導急救工作。為了便于記憶及盡快傳遞信息、協調急救工作,許多國家規定了專用電話號碼,例如美國為911,蘇聯為03,中國為120。

    ②  建立(健全)急診科。急診科是搶救急、危、重病人的前哨。其主要任務是對危及生命的患者組織搶救;對無生命危險的急性病人進行診治及在實踐中總結經驗、開展科學研究、提高急診醫療水平。急診科一般均建立在醫院最適中的地區,以保證急救工作的順利進行及可隨時得到有關部門、科室的支援。有條件的急診科分設急診室、搶救室、監護室及留觀察室等部門。急診醫護人員均須已從事三年臨床實際工作。護理人員是急診科的基本力量,應相對固定。急診醫護人員應能熟練掌握搶救及監測設備的性能及操作。設備方面,根據具體情況可繁、可簡。但區以上醫院的急診科至少須配備心電圖機心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡氣管插管人工呼吸機吸引器、電動洗胃機及各種急用藥品等。急診科應設專線電話,并應24小時應診。應制定有關急診工作的各種制度及常規。

    ③  組織培訓及學術交流。包括對急診醫護人員的專業知識培訓及對基層人員及大眾的急救基本技術培訓兩部分。急診專業人員培訓內容在一定程度上反映了急診科的工作職責及專業人員應掌握的技能。各國、各地稍有不同和側重。對基層急救人員及大眾的急診技術培訓,多著眼于重大災害事故,心臟病及戰爭救護等方面。重點多為心肺復蘇、創傷止血、包扎、骨折固定及轉送病人等方面。

    急診醫護人員應掌握(學習)的主要知識及技能基礎理論知識有:水和電解質平衡紊亂的診斷和處理;酸堿平衡紊亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;發熱的診斷和處理;大嘔血咯血的診斷和處理;急性中毒的診斷和處理;缺氧的診斷和處理;休克的診斷和處理;心律失常的診斷和處理;危象的診斷和處理;急性傳染病的診斷和處理;中暑溺水電擊物理因素急診的處理;急性腦卒中的診斷和處理;急腹癥的診斷和處理;急性病理產科的診斷和處理;創傷(包括顱腦外傷)的急癥處理;燒傷的急癥處理;急性臟器功能衰竭的診斷和處理;以及五官科急癥的診斷和處理等。應掌握的基本急救技術有:急癥氣管插管術氣管切開術呼吸機的應用;心肺腦復蘇;臨時心臟起搏術及電轉復術;建立靜脈通道的技術;心律失常(心電圖動態監測)的識別和處理;心肌梗死心電圖的識別;胃管插入術及洗胃術;各種穿刺術(包括心包穿刺術);三腔管壓迫止血術;床邊血液凈化治療技術(包括持續動靜脈血濾、持續動靜脈血液濾過透析血漿去除、吸附及腹膜透析等);創傷止血、包扎、清創、縫合及固定技術;氣道異物取出技術;引流技術等。

    急診醫學目錄

    1. 總論
      1. 急診醫學概論
        1. 急診醫學是一門新學科
        2. 急診醫療體系的基本組織形式和要素
          1. 院前急救中心
          2. 醫院急診室
          3. 危重病的強化監護醫療病室或冠心病監護醫療病室
      2. 循環生理
        1. 心室的收宿功能及其調節
          1. 心肌纖維的結構
          2. 心肌纖維的收縮
          3. 心室的收縮功能
          4. 心室功能的調節
        2. 心肌需氧量及其影響因素
          1. 心室壁張力
          2. 心室肌收縮的速度
          3. 心率
        3. 血壓的調節機制
          1. 周圍循環阻力
          2. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統
          3. 心鈉素
          4. 其他舒血管物質
          5. 心排血量的調節
        4. 心電生理學
          1. 心臟的自律性
          2. 心肌的傳導功能
          3. 心臟的“易損期”和“超常應激期”
      3. 呼吸生理
        1. 呼吸生理-通氣
          1. 肺容積及其組成
          2. 呼吸系統的力學特點
          3. 動態條件下的肺通氣
          4. 通氣的肺內分布
          5. 通氣功能障礙
        2. 呼吸生理-彌散
          1. 彌散律
          2. 彌散量的測定
          3. 影響彌散功能的因素
        3. 呼吸生理-血流灌注
          1. 肺循環內的壓力
          2. 肺血管周圍的壓力和肺血管阻力
          3. 肺血流的分布
          4. 病理條件下的肺血流分布不均
        4. 呼吸生理-呼吸控制
        5. 呼吸生理-氣體交換
          1. 肺泡氣-動脈血氧分壓差
          2. 氣體交換失常
          3. 肺內分流量增加
        6. 呼吸生理相關英文縮寫全名及參考文獻
      4. 腎臟微循環及其內在的調節
        1. 腎臟微循環結構
        2. 腎臟微循環的濾過和回吸收
        3. 腎臟微循環的生理調節
          1. 內在的自動調節
          2. 腎素血管緊張素對于腎內血液動力學的調節
          3. 前列腺素PG
        4. 腎缺血機制的一些新概念
      5. 心臟猝死
        1. 心臟猝死的定義
        2. 心臟猝死的病因及病理改變
        3. 心臟猝死的臨床表現及病理生理
        4. 心臟猝死危險因素的識別
          1. 健康人群中的室早
          2. 冠心病人中室早的臨床意義
          3. 檢測心電不穩定的方法
        5. 心臟猝死的預防和治療
          1. 抗心律失常藥物的應用
          2. 手術切除室速起源病灶
          3. 埋入性自動除顫起搏器
      6. 心、肺、腦復蘇
        1. 心臟驟停后的病理生理變化
        2. 臨床復蘇術
          1. 現代復蘇術
          2. 基礎生命搶救手法
          3. 進一步生命搶救
        3. 復蘇時的藥物
          1. BLS-CPR時的第一線藥
          2. ALS或CPR已獲初步效果時的用藥
        4. 復蘇術中幾種新觀點
        5. 復蘇時的監護治療
        6. 復蘇術引起的并發癥
        7. 復蘇有效指標
        8. 復蘇失敗的原因
      7. 臨床水與電解質平衡和體液的酸堿平衡
        1. 水與電解質平衡
          1. 水與電解質平衡概況
          2. 水和鈉代謝紊亂
          3. 鉀代謝紊亂
          4. 鎂代謝紊亂
        2. 體液的酸堿平衡
          1. 酸堿平衡的調節
          2. 酸堿平衡紊亂
      8. 意識障礙和昏迷
        1. 意識障礙的病理生理基礎
        2. 意識障礙的臨床分類
        3. 意識障礙的分級
        4. 意識障礙和昏迷病人的病史采集
        5. 意識障礙和昏迷病人的體格檢查
        6. 意識障礙和昏迷病人的實驗室檢查
        7. 意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷
        8. 意識障礙和昏迷病人的急診處理
    2. 內科急診常見感染性疾病的診斷和治療
      1. 細菌感染性疾病
        1. 革蘭陽性菌感染
          1. 葡萄球菌
          2. 溶血性鏈球菌和肺炎球菌
          3. 白喉桿菌
        2. 革蘭陰性菌感染
      2. 真菌病
        1. 念珠菌病
        2. 隱球菌病
        3. 真菌病的治療
      3. 原蟲病
        1. 瘧疾
        2. 阿米巴病
        3. 卡氏肺囊蟲肺炎
      4. 立克次體病
      5. 感染性休克
    3. 循環系統疾病急診
      1. 急性心肌梗死
        1. 急性心肌梗死的病理生理
        2. 急性心肌梗死的診斷依據
        3. 急性心肌梗死的治療
      2. 心絞痛
      3. 高血壓危象的急診處理
      4. 急性心力衰竭
        1. 心臟泵功能的調節
        2. 急性心力衰竭的病因
          1. 急性肺水腫
          2. 急性右心衰竭
        3. 心源性肺水腫的發病機制
        4. 急性心力衰竭的臨床表現
          1. 左心衰竭的臨床表現
          2. 右心衰竭的臨床表現
        5. 急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷
          1. 急性肺水腫診斷
          2. 急性右心衰竭診斷
        6. 急性心力衰竭的治療
          1. 急性左心衰竭的治療
          2. 急性右心衰竭的治療
      5. 急診心律失常
        1. 心律失常的血液動力學后果
        2. 急診診斷心律失常的原則
        3. 常見急診心律失常的診斷和治療
          1. 陣發性室上性心動過速
          2. 陣發性室性心動過速(室速)及扭轉型室速
          3. 心房纖顫
          4. 緩慢心律失常
          5. 急診心律失常特殊情況的處理
      6. 心源性休克
      7. 心血管病急診藥物臨床藥理學
        1. 血循環功能不全對藥代動力學的影響
        2. 各別心血管藥物臨床藥理學
          1. 非強心甙類正性肌力藥
          2. 利尿藥
          3. 抗心律失常藥
          4. 血管擴張劑、其他降壓藥、抗心絞痛藥
          5. 抗凝藥、溶栓藥
    4. 呼吸系統疾病急診
      1. 急性呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征
        1. 急性呼吸衰竭
        2. 成人呼吸窘迫綜合征
      2. 支氣管哮喘
      3. 咯血
      4. 肺栓塞
      5. 自發性氣胸
        1. 繼發性腹膜炎
      6. 機械通氣和氧氣治療
        1. 機械通氣治療的目的、適應證和禁忌證
        2. 機械呼吸機的類型
        3. 機械通氣對生理功能的影響
        4. 機械通氣的模式
        5. 完全通氣支持與部分通氣支持
        6. PEEP和CPAP的應用
        7. 機械通氣治療和呼吸機的調節
        8. 機械通氣的并發癥
        9. 機械通氣的監護和呼吸機的停用
        10. 氧氣治療
      7. 呼吸系統急診時用藥
      8. 腫瘤引起的氣管阻塞
    5. 消化系統疾病急診
      1. 消化道出血
        1. 失血量的估計
        2. 判斷消化道是否繼續出血
        3. 消化道出血的病因診斷
        4. 消化道出血的治療
      2. 急腹癥的診斷與鑒別診斷
      3. 急性膽道病
      4. 急性胰腺炎
      5. 急性腹膜炎
        1. 原發性腹膜炎
      6. 肝性腦病
      7. 自發性食管破裂
      8. 胃腸系統病急診臨床藥理學
        1. 抗嘔吐藥物
        2. 止腹瀉藥
        3. 通便藥
        4. 腹痛用藥
        5. 肝昏迷用藥
        6. 消化道出血用藥
    6. 血液系統疾病急診
      1. 嚴重急性貧血
        1. 急性失血
        2. 急性溶血性貧血
        3. 急性再生障礙性貧血
      2. 白血病
      3. 急性出血性疾病
        1. 止血生理
        2. 出血患者的臨床和實驗室判斷
        3. 幾種典型的出血性疾病
        4. 急性出血性疾病急診處理
      4. 彌散性血管內凝血
        1. 彌散性血管內凝血的病因
        2. 彌散性血管內凝血的發病機理
        3. 彌散性血管內凝血的病理生理
        4. 彌散性血管內凝血的臨床表現
        5. 彌散性血管內凝血的實驗室檢查
        6. 彌散性血管內凝血的診斷和鑒別診斷
        7. 彌散性血管內凝血的治療
      5. 輸血
        1. 失血時血液動力學的變化
        2. 治療失血所用血液制品及其他制劑的特點
        3. 輸血途徑
        4. 輸血用量及各種制劑的選擇
        5. 急診時需輸血治療的幾種主要病癥
        6. 輸血副作用與防治要點
        7. 嚴重溶血性輸血反應的急診處理
        8. 輸血展望
    7. 泌尿系統疾病急診
      1. 急性腎功能衰竭
        1. 急性腎小管壞死
      2. 血液凈化
        1. 血液透析
        2. 血液濾過
        3. 連續性動-靜脈血液濾過
        4. 血液灌流
        5. 血漿交換療法
      3. 泌尿系感染
      4. 淋病
      5. 尿路梗阻和結石
        1. 尿路梗阻
        2. 尿路結石
      6. 腎臟與藥物
      7. 腎移植術后并發癥的處理
    8. 內分泌系統疾病急診
      1. 糖尿病酮癥酸中毒
      2. 低血糖癥和低血糖性昏迷
      3. 高滲性非酮癥高血糖昏迷
      4. 甲狀腺功能亢進危象
      5. 垂體卒中
      6. 產后腦垂體前葉功能減退癥危象
      7. 粘液性水腫昏迷
      8. 腎上腺危象
      9. 高血鈣危象
    9. 腦血管意外和神經系統疾病急診
      1. 急性腦血管病的診斷和內科處理
        1. 急性腦血管病的診斷
        2. 急性腦血管病的內科處理
      2. 癲癇
        1. 癲癇持續狀態
      3. 疼痛
        1. 急性疼痛臨床診斷總則
        2. 急性疼痛的治療總則
        3. 頭痛
        4. 偏頭痛
        5. 三叉神經痛
        6. Guillain-Barré綜合征
        7. 重癥肌無力
        8. 周期性麻痹
      4. 顱內壓增高
      5. 暈厥
      6. 眩暈
      7. 綜合醫院中精神異常病人的急診觀察與處理
        1. 綜合醫院中精神異常病人的診斷要點
        2. 精神異常的常見類型
        3. 精神異常病人的急診處理
    10. 急性中毒
      1. 急性中毒的診療原則
      2. 常見急性中毒的急診處理
        1. 有機磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理
        2. 安眠藥與抗抑郁劑中毒的急診處理
        3. 有害氣體中毒的急診處理
        4. 某些殺鼠藥中毒的急診處理
        5. 某些食物中毒的急診處理
    11. 創傷與外科急診
      1. 顱腦創傷
        1. 顱腦創傷的發病機理
        2. 顱腦創傷的分類
        3. 顱腦創傷的一般臨床表現
        4. 顱腦創傷的檢查及診斷
        5. 顱腦創傷的一般治療
        6. 各種類型的急性顱腦創傷的診斷和治療
        7. 顱腦創傷的幾種特殊情況
        8. 顱腦創傷的并發癥及后遺癥
        9. 顱腦創傷的預后判斷
      2. 多發創傷
      3. 開放性骨折
      4. 頸椎損傷
      5. 脊柱外傷
      6. 急性動脈栓塞
      7. 泌尿系創傷
        1. 腎損傷
        2. 輸尿管損傷
        3. 膀胱損傷
        4. 尿道損傷
        5. 陰囊及其內容物的損傷
      8. 創傷或感染病人的腸道外營養支持
      9. 電擊
        1. 電擊的急救處理
      10. 燒傷的急救
    12. 危重病監護
      1. 危重病血液動力監測
      2. 危重病人的呼吸監護
      3. 心臟手術期間的監測
    13. 婦產科急診
      1. 婦科急腹癥
        1. 宮外孕
        2. 卵巢黃體破裂
        3. 卵巢腫瘤扭轉
        4. 卵巢子宮內膜異位囊腫破裂
      2. 陰道出血
        1. 功能失調性子宮出血
        2. 妊娠早、中期陰道出血
        3. 妊娠晚期出血
        4. 產后出血
        5. 產科彌散性血管內凝血
        6. 腫瘤所引起的陰道出血
        7. 外生殖器創傷所引起的出血
      3. 婦產科急性感染
        1. 前庭大腺炎
        2. 產褥感染
      4. 痛經
      5. 妊期及產程中的緊急情況
        1. 妊娠劇吐
        2. 先兆子癇和子癇
        3. 急產
        4. 胎兒窘迫
        5. 臍帶脫垂
        6. 羊水栓塞
      6. 偶發性婦產科緊急情況
        1. 陰道異物
        2. 子宮穿孔
        3. 子宮破裂
    14. 面頜部急診
      1. 口腔頜面部損傷
        1. 口腔頜面部軟組織損傷
        2. 口腔頜面部硬組織損傷
          1. 牙齒損傷
          2. 牙槽骨骨折
          3. 上頜骨骨折
          4. 下頜骨骨折
          5. 顴骨、顴骨弓骨折
        3. 顳下頜關節脫位
      2. 口腔頜面部急性感染
        1. 頜面部急性感染
        2. 急性牙槽膿腫
        3. 冠周炎
        4. 頜面部癤癰
        5. 涎腺急性炎癥
        6. 急性化膿性頜骨骨髓炎
    15. 眼科急診
      1. 結膜和角膜病變
        1. 急性流行性出血性結膜炎
        2. 流行性角結膜炎
        3. 淋菌性結膜炎
        4. 綠膿桿菌性角膜潰瘍
        5. 單純皰疹性角膜炎
      2. 視網膜血管病
        1. 視網膜中央動脈阻塞
        2. 視網膜靜脈阻塞
        3. 視網膜靜脈周圍炎
      3. 視網膜脫離
        1. 孔源性視網膜脫離
        2. 非孔源性視網膜脫離
      4. 眼眶及其周圍感染
        1. 海綿竇血栓性靜脈炎
        2. 急性眼眶蜂窩織炎
        3. 眶上裂綜合征
        4. 眶尖端綜合征
      5. 眼球穿通傷與化學傷
        1. 眼球穿通傷和球內異物
        2. 化學性眼燒傷
      6. 急性視力損害
    16. 喉科急診
      1. 急性喉阻塞
      2. 梅尼埃病
      3. 突發性耳聾
      4. 食管異物
      5. 支氣管異物
        1. 喉外傷
    17. 皮膚科急診
      1. 藥疹
      2. 血清病
      3. 多形性紅斑
      4. 急性日旋光性皮炎
      5. 蕁麻疹與血管性水腫
        1. 蕁麻疹
        2. 血管性水腫
        3. 遺傳性血管性水腫
      6. 變態性接觸性皮炎
      7. 帶狀皰疹
      8. 丘疹性蕁麻疹
      9. 丹毒
      10. 昆蟲所致皮膚損傷
        1. 白蛉叮咬皮炎
        2. 隱翅蟲皮炎
        3. 桑毛蟲皮炎
        4. 松毛蟲皮炎
        5. 蜂螫傷
        6. 蝎螫傷
        7. 水蛭咬傷
        8. 海蜇皮炎
    18. 急診放射學檢查與診斷
      1. 急性肺部感染的X線檢查與診斷
      2. 急性上呼吸道梗阻的X線檢查與診斷
      3. 急性肺水腫的X線檢查與診斷
        1. 肺水腫的X線表現
        2. 肺水腫的X線診斷與鑒別診斷
      4. 肺不張的X線檢查與診斷
        1. 肺不張的發生機制、分類及病因
        2. 肺不張的X線征象
        3. 肺不張的病原診斷與鑒別診斷
      5. 肺栓塞的放射學檢查與診斷
        1. 基本的病理改變
        2. 放射學檢查與診斷
      6. 支氣管斷裂傷的X線檢查與診斷
        1. 氣管創傷的X線檢查
        2. 支氣管斷裂傷的X線檢查
      7. 急性心肌、心包疾病的影象學檢查與診斷
        1. 急性心肌梗死的影象學診斷
        2. 急性心包積液的影象學檢查
    總論 32

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