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    皰疹

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    皰疹,是一種由皰疹病毒所致的病毒皮膚病,多發生在上唇或面部,癥狀是局部先發癢,然后出現水泡狀的隆起,內含透明的液體,有微痛,一兩周后結痂自愈。分為生殖器皰疹單純皰疹汗皰疹帶狀皰疹。詳見相關詞條,下面將簡單介紹生殖器皰疹帶狀皰疹

    目錄

    生殖器皰疹

    病因及發病機制

    本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)所致。人類單純皰疹病毒分為兩型,即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細胞培養法相鑒別。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內,潛居于人體正常粘膜、血液唾液感覺神經節細胞內。原發性感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現,僅有少數可出現臨床癥狀。原發感染發生后,病毒可長期潛伏于體內。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內不產生永久免疫力,每當機體抵抗力下降時,如發熱、胃腸功能紊亂月經妊娠、病灶感染和情緒改變時,體內潛伏的HSV被激活而發病。研究證明,復發性單純皰疹患者可有細胞免疫缺陷。一般認為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發生有關。  

    臨床表現

    生殖器皰疹臨床表現中可分為原發和復發兩種。原發指首次感染病毒,一般從接觸到發病約2-10天,也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感,很快在紅斑基礎上發生3-10個成群的紅色丘疹,伴有瘙癢,丘疹很快變成小水皰,3-5天后變為膿皰,破潰后形成大片的糜爛和潰瘍,自覺疼痛,最后結痂愈合。整個病程可持續20天左右。男性好發于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊大腿和臂部等處。女性好發于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人,病毒可同時侵犯子宮頸,出現陰道分泌物增多或下腹痛,并可并發宮頸炎和子宮炎。大多數男女病人雙側腹股溝淋巴結腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時,可出現排尿困難尿痛尿頻、嚴重者可發生尿潴留等現象。此外,還可能有其它癥狀同時出現,如發熱、全身不適、頭痛、頸項強直腦膜炎和骶部神經系統功能不全。

    并發癥

    生殖器皰疹是所有性病中復發頻率最高的一種性病,是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種常見病毒感染。皰疹病毒可導致多種皮膚粘膜感染。

    殖器皰疹合并性傳播疾病,如淋病非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、陰道念珠菌病滴蟲混合感染故在診治中應該加以重視。

    生殖器皰疹合并宮頸癌,不孕不育,皰疹病毒與宮頸癌發生關系密切,據研究,宮頸癌患者中HSV-2的抗體陽性率明顯高于正常人群。生殖器皰疹也可能是導致人工流產不孕癥以及男性不孕癥的重要因素。

    生殖器皰疹合并其他,合并播散性皰疹、皰疹性腦膜炎前列腺炎直腸炎盆腔炎脊髓神經根疾病等一系列并發癥。在艾滋病流行的地區,該病還可增加艾滋病病毒感染的危險性。

    生殖器皰疹病毒HSV1合并神經系統病變,生殖器皰疹病毒可能經周圍神經沿神經軸轉入三叉神經節,HSV2則轉入骶神經節長期潛伏于神經細胞內。如機體受到創傷高熱、過敏、月經等原因引起感染和復發時,會并發腰髓部神經炎脊髓炎,出現臀部及下肢放射性疼痛、膀胱麻痹等癥。

    所以,我們建議生殖器皰疹患者盡早治療,而且生殖器皰疹容易復發,最好定期復查。     

    鑒別診斷

    生殖器皰疹是誤診率較高的疾病。有很多患者僅僅有一點輕度的包皮龜頭炎,即被某些別有用心的所謂醫生們診斷為生殖器皰疹,筆者就遇到數位這樣的患者。有一些小門診部受金錢的驅使,常常誤導患者。下面介紹幾個需要鑒別診斷的疾病。

    防治措施

    生殖器皰疹治療以外用產品和內服產品共同作用為主。

    治療

    (一)抗病毒藥物治療:

    1.無環鳥苷(ACV):是一種開鏈嘌呤核苷,能抑制病毒脫氧核糖核酸合成,而對宿主細胞DNA的合成作用較少。被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥,劑量為每公斤體重5mg,每8小時1次,共5~7天。一般病人可口服,每次mg,每日5次,或每次mg,每日2次,共服5~7天。能使病毒迅速減少,癥狀減輕,愈合時間縮短。外用3%~5%ACV軟膏也能減輕癥狀和縮短病程。該藥無明顯副作用

    對復發次數較為頻繁的患者,可預防性的服藥。方法是每次mg,每日3次,連續服用6~12個月,部分病人可得到完全抑制復發。近年來新開發出無環鳥苷的類似物,如萬乃洛韋(valaciclovir)、法昔洛韋(famicidovir)、潘昔洛韋(pencidovir)等,具有療效確切、生物利用度高、用量小、半衰期長、服藥次數少等優點,已有報告用于生殖器皰疹的治療。

    2.三氮唑核苷:是一種鳥嘌呤核苷的類似物,有抗DNA和RNA病毒的作用。每天服800mg,共10天,能減輕疼痛和縮短病程。

    3.酞丁安搽劑:能明顯抑制皰疹病毒的復制,對原發性皰疹效果較好。

    (二)疫苗免疫抑制劑對嚴重的原發性生殖器皰疹和反復發作的病人,可試用非特異性疫苗如卡介苗脊髓灰質炎疫苗,以提高機體非特異性免疫力,但其效果不太可靠,有免疫抑制免疫缺陷的病人慎用。

    (三)免疫增強劑對復發性生殖器皰疹患者可采用免疫增強劑以提高機體免疫調節功能。如左旋咪唑,每次mg,每天3次,每連服3天后停藥11天,即每2周服藥3天。也可用左旋咪唑涂布液,涂于前臂屈側,每天1次,連續3天。每周用藥3天。

    護理與飲食

    1.對生殖器皰疹的護理首先要預防它的感染,特別是夏天,氣溫高,出汗多,加上局部的搔抓,很容易出現局部的感染,每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染后,要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部,也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中,待涼后清洗患部。

    2.其次,避免局部的搔抓,不可用刺激性太強的藥品。現在最為可靠的還是皰疹修復液,患病后需注意預防感冒、著涼、勞累,以減少復發。治療期間禁房事。

    3. 預防避免與發作期生殖器皰疹患者發生性接觸。復發性生殖器皰疹患者行性生活時應使用避孕套。早期妊娠婦女患生殖器皰疹最好中止妊娠,晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹產。對復發性病人在前驅期口服無環鳥苷,有部分或完全保護作用。

    生殖器皰疹的患者飲食上有何忌宜?

    對于生殖器皰疹的患者,必要的忌口是防止復發的必要條件。如常吃辛辣發物,抽煙飲酒都對康復不利,特別是飲酒可促使本病復發,加重本病的癥狀,所以,患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素蛋白質的食物有助于疾病的康復,如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。不吃油炸燒烤辛辣上火的東西 并且平日多喝溫開水等。

    有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復?

    (1)薏仁粥(《本草綱目》)

    組成 薏苡仁60g

    用法 加水適量,煮粥,加入白糖適量食用,每日1次。

    適應證 用于陰部皰疹緩解期,具有健脾利濕、清熱解毒之效,長期應用可減少復發。

    (2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

    組成 鮮苦瓜適量。

    用法 絞汁1杯,開水沖服。

    適應證 本飲具有清熱解毒利濕之功,可用于陰部皰疹中醫辨證屬于毒熱夾濕者。  

    帶狀皰疹

    帶狀皰疹(Herpes Zoster)是一種病毒性感染,又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

    病因

    本病是水痘--帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后,臨床上表現為水痘(兒童多見)或呈隱性感染,此后病毒侵入感覺末端,再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節神經元中。免疫功能低下時,如某些傳染病惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如砷劑、免疫抑制劑等),尤其是神經系統障礙時,均可導致病毒的再活動,激發本病。應與單純皰疹、皰疹性濕疹鑒別。

    帶狀皰疹與水痘是由同一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的,但是臨床表現卻不一樣,這是為什么?我們知道水痘是一種傳染病,那么帶狀皰疹是不是也會傳染呢?表面上看,這兩種病沒有什么關聯。水痘好發于3~9歲兒童,無神經痛;帶狀皰疹多見于40歲以上的成年人,疼痛劇烈。二者的皮疹形態及分布特點也不相同。然而這是同一種病毒感染人體后先后引起的兩種致病過程。帶狀皰疹的發生不是由體外的病毒引起,而只能是由潛伏在體內的病毒復發所致。

    具體的過程是這樣的:病毒初次感染人體后在體內大量增殖,形成病毒血癥,散布全身,導致人體發生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節中,至成年后由于機體免疫力下降及理化因素刺激,潛伏病毒被激活,使受侵犯的神經節發炎及壞死,產生神經痛。同時,再活動的病毒可沿神經軸突至支配的皮膚細胞增殖,于是此神經節支配的皮區出現一串帶狀的皰疹,故稱帶狀皰疹。

    這里有幾點需要說明:

    ① 大多數人在兒童時期會感染水痘帶狀皰疹病毒,但只有一部分出現水痘的臨床表現,還有很多人感染后無癥狀或癥狀很輕微而被忽視;

    ② 初次感染后人體產生持久免疫力,很少再患水痘,但特異免疫力不能清除神經節中潛伏的病毒,故不能阻止帶狀皰疹的發生;

    ③ 帶狀皰疹的發生是由于機體免疫力下降,其誘因有很多,如感冒、過勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質激素、銻劑、砷劑等)。可見,在人的一生中可先后患水痘或帶狀皰疹,也可只發生其中一種,或雖感染病毒而無任何表現。

    理論上講,在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒,如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液會被感染發生水痘,但這種機會比較少。成年人則大多具有免疫力,故即使接觸也不會發病。所以,帶狀皰疹不會在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離,但應避免與兒童密切接觸。

    臨床表現

    帶狀皰疹常發生于春、秋季,患者會出現全身不適、畏寒、發熱、惡心嘔吐腹瀉、排尿困難等癥,或在皮膚的某一區域有蟻行感和瘙癢。帶狀皰疹好發于側胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位,常為單側性,不超過體表正中線。如沿三叉神經眼支發病則較嚴重,可引起角膜潰瘍全眼球炎甚至失明

    帶狀皰疹發作后,局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經痛,約3日~4日后出現簇集成群的粟粒大丘皰疹,迅速形成水皰,皰壁緊張發亮,周圍紅暈,沿神經分布,排列成帶狀。發疹3日~4日后皰液由透明變為混濁,隨后干燥結痂,脫后不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感,如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛,局部淋巴結也有腫痛

    發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅癥狀,經1-3天后,患處皮膚潮紅,進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹,迅速變為水皰,皰壁緊張發亮,內容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神經分布,單側發疹,不超過體表正中線,多呈不規則帶狀排列。常見于肋間神經頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區,如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經痛為本病特征之一,可于發疹前或伴隨發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周,愈后可后遺暫時性色素沉著,不留疤痕,亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發感染。少數臨床表現不典型,常見的有:

    1、不全型帶狀皰疹(頓挫型),僅出現紅斑、丘疹、不發生典型水泡。

    2、大皰型帶狀皰疹,可形成豌豆櫻桃大的水皰。

    3、出血性帶狀皰疹,皰內容為血性。

    4、壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心發生壞疽,結成黑色痂不易剝離,愈后遺留疤痕。

    5、播散型帶狀皰疹,在惡性腫瘤或年老弱的患者,在局部發疹數日內,全身出現類似水痘樣發疹,常伴有高熱,可并發肺、腦損害,病性嚴重,可致死亡。

    (1)眼帶狀皰疹

    眼帶狀皰疹為散發,以9-11月分發口香糖多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側三叉神經第一支受累,可見眼瞼紅腫、結膜充血、水皰及痂皮,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,后因疤痕形成失明。嚴重者可發生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。

    (2)耳帶狀皰疹

    又稱Remsay-Hunt綜合癥,是由于VZV侵犯面神經聽神經所致,臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱,間伴重聽眩暈等。可伴有發熱、局部淋巴結腫脹和肋腺炎。

    (3)帶狀皰疹性腦膜炎

    系病毒直接從脊髓神經前、后根向上逆行侵犯中樞神經系統所致。大多見于顱神經頸、或上胸脊髓神經節段受侵的患者。表現有頭痛嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙,尚可有共濟失調及其它小腦癥狀等。

    (4)內臟帶狀皰疹

    病毒由脊髓后根侵及交感神經副交感神經內臟神經纖維,引起胃腸或泌尿癥狀,當侵犯胸膜腹膜時,則發生刺激癥狀甚或出現積液。  

    治療

    西醫學對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發感染。抗病毒藥有阿糖腺苷、無環鳥苷及干擾素等。

    消炎止痛藥如阿斯匹林維生素B1、維生素B12等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或復方地榆氧化鋅油(生地榆10g,紫草5g,冰片2g,氧化鋅油加到100g)外涂。若有繼發感染,可用新霉素軟膏外搽。

    中醫學認為本病因情志內傷,肝經氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久,濕熱內蘊,外感毒邪而發病。

    (1)熱盛證證見皮膚潮紅,皰壁緊張,疼痛劇烈,伴有口苦咽干,煩躁易怒,小便黃,大便干,舌質紅,苔黃,脈弦滑。治宜清瀉肝膽實火法,方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸

    (2)濕盛證證見皮膚淡紅,皰壁松弛,疼痛較輕,納差腹脹,大便溏,舌質淡,苔白厚或白膩,脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。

    若皮疹消退后局部疼痛不止者,屬氣滯血瘀,治宜疏肝理氣活血止痛法,方選柴胡疏肝飲化裁。外用中藥可根據病情選用清熱解毒消腫祛濕收干之藥水煎外敷,另外水皰未破者可用金黃散,水皰已破者可用四黃膏外涂。此外,中醫針刺療法有明顯的消炎止痛作用,對后遺神經痛亦有療效。皰疹專家提示不論何種方法,帶狀皰疹的治療應掌握時機,越早治療效果越好。  

    皰疹患者的自我保健

    1.不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大皰、血皰,甚至糜爛,但是請不要緊張,如果治療得當10天左右即可痊愈,治愈后一般不會復發。

    2.多休息,給以易消化的飲食和充足的水分。

    3.預防繼發細菌感染。不要摩擦患處,避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷,促使水皰干燥、結痂。

    4.老年重癥患者,尤其發生在頭面部的帶狀皰疹,最好住院治療,以防并發癥的發生。

    5.患“帶狀皰疹"提示患者身體免疫力處于低狀態,應及時采取相應的措施。

    6.某些患者在皮損完全消失后,仍遺留有神經痛,這時可采取針灸理療等緩解疼痛。

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