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    糖尿病

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    由聯合國創的代表糖尿病的藍色圓圈

    糖尿病(diabetes mellitus)是一組因胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起蛋白質脂肪電解質等一系列代謝紊亂綜合征,其中一高血糖為主要標志。糖尿病的主要臨床表現為多飲、多尿、多食和體重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應含有葡萄糖)等。糖尿病若得不到有效的治療,可引起身體多系統的損害。部分患者需要終身胰島素治療,很多患者擔心胰島素會跟吸毒一樣上癮,這種擔心是毫無必要的,患者應該充分相信醫生,相信胰島素,才可能更好地控制糖尿病。

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    目錄

    糖尿病常識

    歷史

    雖然糖尿病自古代就已被發現,且在中世紀以后在世界各地出現了多種不同的有效的治療方法,但是,直到1900年左右糖尿病的發病機理才被科學實驗所證實。1889年科學家發現摘除了胰腺的狗出現了糖尿病所有的癥狀并在不久后死亡。1910年,有學者提出患有糖尿病的病人是因為缺少一種胰腺制造的物質,他建議稱這種物質為“insulin”(源自拉丁文“insula”,意為小島,中文譯為“胰島素”)。

    直到1921年,胰臟在新陳代謝中的內分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進一步的研究所證實。1921年,有學者重復了摘除狗胰腺的實驗,然后,他們進一步證明,可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復過來。繼續從事提純牛胰島素的工作。直到1922年,第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。

    1936年有學者指出了1型糖尿病2型糖尿病的區別。

    世界糖尿病日

    主條目:世界糖尿病日

    世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD)是由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟于1991年共同發起的,定于每年的11月14日,其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。這一天是為紀念 Frederick Banting 的誕辰而設立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年發現胰島素而著稱于世。世界糖尿病日定于每年的11月14日,這一天是胰島素發現者、加拿大科學家班廷的生日。其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。

    類型和病因

    世界衛生組織將糖尿病分為四種類型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);續發糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

    雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的,但是導致疾病的原因和它們在不同人群中的分布卻不同。不同類型的糖尿病都會導致胰腺中的β細胞不能產生足量的胰島素以降低血糖的濃度,防止高血糖癥的發生。1型糖尿病一般是由于自體免疫系統破壞產生胰島素的β細胞導致的;2型糖尿病是由于組織細胞的胰島素抵抗(通俗地說,就是細胞不再同胰島素結合,使得進入細胞內部參與生成熱量的葡萄糖減少,留在血液中的葡萄糖增多)、β細胞功能衰退或其他多種原因引起的;妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似,也是源于細胞的胰島素抵抗,不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素(荷爾蒙)所導致的。

    目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自從1921年醫用胰島素發現以來,糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物(對于2型糖尿病)或者胰島素補充相結合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

    臨床表現

    每種糖尿病的發病機制及治療、預后等均不甚相同,讀者可參閱相關詞條。進一步了解糖尿病。

    代謝紊亂癥狀群:血糖升高后因滲透性利尿引多尿,繼而口渴多飲;外周組織對葡萄糖利用障礙,脂肪分解增多,蛋白質代謝負平衡,漸見乏力、消瘦,兒童生長發育受阻;為了補償損失的糖、維持機體活動,患者常易饑、多食,故糖尿病的臨床表現常被描述為“三多一少”,即多尿、多飲、多食和體重減輕。可有皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時可使眼房水晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何癥狀,僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗時發現高血糖。

    1型糖尿病

    主條目:1型糖尿病

    (1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):診斷時臨床表現變化很大,可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷,取決于病情發展階段。多數青少年患者起病較急,癥狀較明顯;未及時診斷治療,當胰島素嚴重缺乏或病情進展較快時,可出現DKA(糖尿病酮癥酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病緩慢,早期臨床表現不明顯,經歷一段或長或短的糖尿病不需胰島素治療的階段,有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。盡管起病急緩不一,一般很快進展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎胰島素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細胞自身抗體檢查可以陽性。

    (2)特發性1型糖尿病(1B型):通常急性起病,胰島β細胞功能明顯減退甚至衰竭,臨床上表現為糖尿病酮癥甚至酸中毒,但病程中β細胞功能可以好轉以至于一段時期無需繼續胰島素治療。胰島β細胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現可有不同。病因未明,其臨床表型的差異反映出病因和發病機制的異質性。診斷時需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。

    2型糖尿病

    主條目:2型糖尿病

    一般認為,95%糖尿病患者為2型糖尿病(T2DM),目前認為這一估算偏高,其中約5%可能屬于“其他類型”。本病為一組異質性疾病,包含許多不同病因者。可發生在任何年齡,但多見于成人,常在40歲以后起病;多數發病緩慢,癥狀相對較輕,半數以上無任何癥狀;不少患者因慢性并發癥、伴發病或僅于健康檢查時發現。很少自發性發生DKA,但在感染等應激情況下也可發生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長,隨著病情進展,相當一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發癥或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝高血壓冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時或先后發生,并伴有高胰島素血癥,目前認為這些均與胰島素抵抗有關,稱為代謝綜合征。有的早期患者進食后胰島素分泌高峰延遲,餐后3~5小時血漿胰島素水平不適當地升高,引起反應性低血糖,可成為這些患者的首發臨床表現。

    某些特殊類型糖尿病

    (1)青年人中的成年發病型糖尿病(MODY):是一組高度異質性的單基因遺傳病。主要臨床特征:①有三代或以上家族發病史,且符合常染色體顯性遺傳規律;②發病年齡小于25歲;③無酮癥傾向,至少5年內不需用胰島素治療。

    (2)線粒體基因突變糖尿病:最早發現的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點發生A→G點突變,引起胰島β細胞氧化磷酸化障礙,抑制胰島素分泌。臨床特點為:①母系遺傳;②發病早,β細胞功能逐漸減退,自身抗體陰性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神經性耳聾或其他神經肌肉表現。

    妊娠期糖尿病

    主條目:妊娠期糖尿病

    妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常,均可認為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者,后者稱為“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效處理,以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩后血糖可恢復正常,但有若干年后發生T2DM的高度危險性;此外,GDM患者中可能存在各種類型糖尿病,因此,應在產后6周復查,確認其歸屬及分型,并長期追蹤觀察。

    糖尿病診斷

    (一)診斷線索:①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發癥或伴發病首診的患者;原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克;反復發作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結核病等;血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網膜病、周圍神經炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群:IGR[IFG和(或)IGT]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外,30~40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術住院時應常規排除糖尿病。

    (二)診斷標準:糖尿病的標志是反復性的和持續性的高血糖癥,其診斷標準包括以下三項之一:

    并發癥

    糖尿病可以引起多種并發癥。如果糖尿病沒有得到足夠的控制,可以引起一些急性并發癥,如低血糖癥(hypoglycemia)、酮癥酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高滲性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。嚴重的長期并發癥包括:心血管疾病慢性腎衰竭(又稱糖尿病腎病,是發展中國家成年人中血液透析的主要原因)、視網膜病變(又稱糖尿病眼病,可致盲,是發展中國家非老齡成年人致盲的主要疾病)、神經病變微血管病變。其中,微血管病變可能導致勃起功能障礙(陽痿)以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導致壞疽(gangrene)(俗稱“糖尿病足”),進而導致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制,并且對血壓充分控制并結合良好的生活習慣(如不吸煙,保持健康的體重等),則可以在有效的降低罹患上述并發癥的危險。

    (1)糖尿病視網膜病變:長期的高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮,引起一系列的眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變,但如果血糖控制差,或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變,故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。

    (2)糖尿病腎病:糖尿病腎病可分成五個階段,最終可能引致腎衰竭

    (3)糖尿病足:初期只是腳部傷口難于愈合,若處理不當可引致截肢。

    (4)糖尿病口腔潰瘍:糖尿病患者伴有口腔疾病約為正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發病率顯著高于糖尿病女性組。此調查結果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病“夾擊”的患者,應當成為預防保健的重點人群。因為高血糖水平給齦下細菌提供了豐富的營養,且使牙齦組織微血管阻塞,牙齦氧的利用率降低。

    (5)糖尿病昏迷

    A:低血糖昏迷 :當血糖低于3毫摩爾/升時稱為低血糖,嚴重低血糖會發生昏迷。常見的原因有:胰島素用量過大或口服、降糖藥用量過大而進食少;運動量增加了,但沒有相應增加食量。

    B:酮癥酸中毒昏迷:原因有包括以下幾點:糖尿病病人胰島素停用或減量過快,或病情加重;各種急慢性感染;應激狀態,如外傷、手術、分娩妊娠急性心肌梗死甲狀腺機能亢進等;飲食失調,進食過多或過少,飲酒過度等。

    C:非酮癥性高滲性昏迷:這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴重脫水高血糖、高血漿滲透壓和神經精神癥狀為主要臨床表現。    糖尿病昏迷的急救原則:按昏迷的急救原則處理:保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸。一旦發現呼吸停止,立即進行人工呼吸。呼叫“120”急救人員,將病人送到醫院,首先要檢查血糖,以確定病情治療方向。不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。

    疾病自測

    糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的綜合病癥。祖國醫學稱為“消渴癥”。由于病情程度不同,表現為兩個不同的階段:早期無任何異常表現,一般呈單純體態肥胖,而食欲、體力正常,本人無患病感。這時期的主要癥狀是飯后尿里有少量糖,細心的人如能及時去醫院尿糖化驗,就能了解病情。

    多數病人是在癥狀明顯時才去就醫,如多飲、多食、多尿。如每天尿次數增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊氣味,在野地里撒尿時,附近的螞蟻都會集中到尿液淋濕的地面。如果發現這種情況應去醫院作尿的檢查。由于排尿量增加,失水也增多,便出現口渴,不管天氣冷熱,也一味地飲茶、喝冷水,飲而復飲,許久不肯罷休。食欲亢進,多食善饑,盡管如此,飲進的食物不能被充分利用,而身體逐漸消瘦、易疲勞、虛弱、無精神,在臨床癥狀明顯時還會有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減低、陽萎月經不調視力障礙等。

    總之,不論出現多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型癥狀與否,如有上述某一癥狀出現,就應想到糖尿病,便能及時診斷,以求早期防治。

    糖尿病治療

    主條目:糖尿病治療

    糖尿病的治療需要綜合治療。目前糖尿病的綜合治療措施包括:(1)糖尿病教育;(2)飲食治療;(3)運動療法;(4)藥物治療(口服降糖藥與胰島素);(5)血糖監測。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環境、年齡不同,因此治療方案也不同,但不論哪種類型糖尿病,不論病情輕重,都有進行飲食治療,并盡量多的接受糖尿病知識,提高自我監控管理能力。

    具體糖尿病治療,請參看“糖尿病治療”詞條。

    糖尿病人護理

    飲食原則

    中醫

    中醫沒有血糖的概念,當然也沒有糖尿病的概念。中醫所說的消渴癥只是對一類具有相同癥狀的疾病的籠統分類,古文獻提及的消渴有可能是糖尿病引起,也有可能不是。所以消渴癥不能與糖尿病等同。現如今,控制糖尿病的首選方法是西醫藥物降糖或胰島素治療,這是具有很多循證醫學證據的,也幫助了非常多的患者改善生活質量。而中醫對糖尿病的治療效果并不十分充分。

    中國醫科大學醫學專業課程視頻:糖尿病

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