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    2019新型冠狀病毒感染肺炎

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    2019新型冠狀病毒感染肺炎COVID-19)是由一種新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染而產生的疾病。最初于2019年12月報告于中國武漢市。臨床癥狀和體征主要是發熱,少數病人呼吸困難,胸片呈雙肺浸潤性病灶,嚴重可以引起呼吸衰竭,導致患者死亡。

    中國國家衛生健康委員會2020年1月20日將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定乙類傳染病,按法定甲類傳染病管理。

    目錄

    名稱

    新加坡聯合早報等傳媒稱之為武漢肺炎

    衛報、紐約時報等媒體稱為“武漢冠狀病毒”。

    1月8日,香港特區政府將其命名為“嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病”。

    1月13日,中華人民共和國國家衛生健康委員會將此種病毒引發的病癥稱為“新型冠狀病毒感染的肺炎”。

    1月23日,中華民國衛生福利部疾病管制署正式名稱為“嚴重特殊傳染性肺炎疫情事件”。

    2月11日,國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”, 世界衛生組織正式將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為COVID-19

    新型冠狀病毒感染癥狀

    新型冠狀病毒感染的潛伏期1-14天,多數為3-7天。潛伏期沒有癥狀,但具有傳染他人的能力。

    患者的癥狀以發熱乏力干咳為主,少數患者伴有鼻塞流涕咽痛腹瀉等癥狀。重型病例在1周后出現呼吸困難低氧血癥,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒出凝血功能障礙,甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

    部分患者僅低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

    實驗室檢查

    發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數減少。部分患者出現肝酶肌酶肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

    在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

    胸部影像學特征

    胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變胸腔積液少見。

    新型冠狀病毒感染與感冒的區別

    普通感冒多數患者癥狀較輕、一般不引起肺炎癥狀。

    預防

    關鍵要點:

    佩戴口罩的注意要點

    咳嗽、講話、打噴嚏時產生的飛沫,可散布到大約2米范圍的空氣中,是很多病毒的重要傳播載體。口罩能夠阻擋飛沫進入口腔和鼻腔,預防病毒感染。

    首選醫用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。其他口罩,效果不如這三種好。

    注意戴口罩前需要洗手;醫用外科口罩注意方向,戴反了,防護力會大大減弱。正確的操作是顏色較深的朝外,顏色較淺的對自己,有金屬條的部分壓貼在鼻子上。

    口罩需要定時更換。如果在機場或車站的候車時間較長,注意多準備幾個口罩,最好每 2~4 小時就更換一次。一次性口罩一旦摘下,不要重復使用。

    口罩上有呼吸閥,不用擔心。呼吸閥的氣流是單向向外的,不影響使用者的防護效果。但已經有癥狀的人,建議不要使用帶有呼吸閥的防護口罩。

    1歲以下的孩子不適合戴口罩。1歲以上的孩子外出時都應該佩戴口罩,并且家長應注意檢查孩子的呼吸情況。N95 病毒防護力最佳,但是透氣度也最差,不適合孩子使用。

    密切接觸者

    密切接觸者在醫學上有明確的定義,主要指的是患者發病(指發熱、影像、咳嗽等癥狀)后的以下四類接觸者:共同居住、學習、工作或其他密切接觸人員;診療、護理、探視病例未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員;病例同病室的其他患者及其陪護人員;與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸的人員;以及流調人員調差后認為符合條件的。

    患者在潛伏期時的密切接觸者,由于無法確定是否被感染,都在醫院接受隔離是不現實的。醫院需要首先救治已發病患者以及疑似患者,讓未確診的密切接觸者就地自我隔離是最合理有效的手段。如果就診時醫院已經建議留院隔離,則意味著不僅僅是密切接觸者這么簡單,往往已經有臨床表現或影像學發現。這種時候擅自離開醫院會造成疾病傳播疫情擴散。

    居家醫學隔離

    密切接觸者可以進行居家醫學隔離觀察14天。不要上班,不要隨便外出,單間居住,做好個人衛生防護,盡量減少人員接觸,做好自我身體狀況觀察,早晚測量1次體溫,定期接受社區醫生的隨訪。家庭內保持通風。如果有條件,單獨使用衛生間,并做好清潔和消毒工作。如果出現發熱、咳嗽等異常臨床表現,及時向社區隨訪醫生報告。

    新型冠狀病毒的疫苗

    目前沒有疫苗。開發一種新型疫苗可能需要數年時間。

    新型冠狀病毒感染潛伏期

    潛伏期是疾病傳染過程中的一個階段,指的是病原體從侵入人體至人體最早出現臨床癥狀的這段時間。從目前情況來看新型冠狀病毒感染的潛伏期差異較大。有的患者兩三天,也有14天的個例,平均在5天左右。目前有專家建議按14天來執行防控。針對密切接觸者要醫學觀察14天。

    中國工程院院士李蘭娟在接受央視記者采訪時表示,“潛伏期現在看來也有傳染性,這一點非常重要”。

    就醫提示

    如果懷疑自己可能受到新型冠狀病毒感染,不要去上班或上學,避免與他人近距離接觸,然后應正確佩戴口罩后到就近的定點救治醫院發熱門診就診,并主動告知醫生旅行史、接觸史,幫助醫生判斷病情。

    為防止病毒擴散,最好不要乘坐地鐵、公交車等交通工具去醫院,可以乘坐出租車或駕車。

    新型冠狀病毒肺炎的治療

    因新型冠狀病毒可以人傳人感染,疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

    目前沒有針對2019新型冠狀病毒的特效藥。在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。臥床休息,加強支持治療。根據氧飽和度的變化,及時給予有效氧療措施

    抗病毒治療:可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500 萬 U,加入滅菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韋林靜脈注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應,同時要注意和其它藥物的相互作用。

    在治療過程中應避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療,尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

    危重型病例應盡早收入ICU治療。

    患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。

    參看新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)

    預后

    武漢肺炎的死亡率沒有精確的統計,有人估算在3%- 13%之間。

    從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。

    SARS治愈后部分患者存在嚴重的后遺癥,比如肺纖維化憂郁癥骨壞死等,新型冠狀病毒感染肺炎的治愈后遺癥情況還不清楚。

    武漢新型冠狀病毒

    冠狀病毒是一個自然界廣泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六種可以感染人類,武漢新病毒是第七種。大多只會引發普通感冒。但在2003年,一種新型的SARS冠狀病毒導致SARS;2019年另一種MERS冠狀病毒引發了主要在沙特阿拉伯地區暴發的中東呼吸綜合征果子貍蝙蝠竹鼠等多種動物是冠狀病毒的常見宿主

    在武漢發現的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)屬于冠狀病毒譜系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一種與SARS類似的新型病毒。

    2020年1月11日,上海市公共衛生臨床中心等在Virological網站上發布了“武漢肺炎”病例中的新型冠狀病毒基因組序列信息

    中國疾病預防控制中心于2020年1月24日公布了此新型冠狀病毒的毒種信息、電鏡照片、核酸檢測引物和探針序列。

    新型冠狀病毒來源

    目前傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。目前還不清楚的首批患者的準確傳染源頭,可能來自于蝙蝠

    新型冠狀病毒的傳播途徑

    新型冠狀病毒具備人傳人的傳播能力,在一定范圍社區傳播。

    目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。

    經呼吸道飛沫傳播接觸傳播是主要傳播途徑,消化道等傳播途徑尚待明確。

    根據第一財經報導,新型冠狀病毒可以通過呼吸道以及眼睛的結膜感染。新型冠狀病毒具有一定的傳播強度,如不采取防護措施,理論上1名患者可以傳播2~3人。

    易感人群

    人群普遍易感。

    消毒

    病毒從人體出來后會很快沉降,不會在空氣中飄移。從這個意義講,空氣中不會有病毒。但病毒可能落在物體上,人可以通過手來接觸到病毒。病毒在光滑的物體表面能存活數小時,溫度濕度合適的環境能存活1天左右,有發現可達到5天。

    新型冠狀病毒不耐高溫,在56℃條件下,30分鐘可以殺滅病毒;含氯消毒劑、75%酒精類、過氧乙酸氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

    皮膚消毒可以選用75%酒精碘伏等,黏膜用碘伏或其它黏膜消毒劑。

    居家環境消毒可選用含氯消毒劑,如84消毒液、漂白粉或其它含氯消毒粉/泡騰片,配制成有效氯濃度為250~500mg/L的溶液擦拭或浸泡消毒。耐熱物品可以煮沸15分鐘。

    注意食用醋含醋酸深度過低,達不到消毒效果。氯己定不能有效滅活病毒。

    診斷

    基于熒光PCR技術的新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒于2020年1月13日開發成功。

    具備以下病原學證據之一,可以確診:

    鑒別

    由于新型冠狀病毒感染的肺炎患者往往有發熱,雙肺彌漫性、浸潤性病變,首先需要與其他類型肺炎進行鑒別,例如細菌性肺炎,或支原體肺炎衣原體肺炎等非病毒性肺炎,但細菌性肺炎患者往往血象較高,且以單肺為主,咳嗽時可有膿痰;其次,與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低,數量相對較少,而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高,傳染性較其他病毒性肺炎強;另外,還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別,主要從流行病學影像學表現等來進行鑒別。

    此外,還要與非感染性疾病,如血管炎皮肌炎機化性肺炎等鑒別。

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